Enviado por Prevención Integral al Periodista Dr. Juan Carlo Amatucci
En líneas generales, está bastante consensuado que Salovey y Mayer es probablemente el modelo que goza de mayor prestigio en la comunidad científica, y el de Goleman es probablemente el más popular y conocido.
Según Mayer y Salovey (1997: 10), “la inteligencia emocional incluye la habilidad para percibir con precisión, valorar y expresar emoción; la habilidad de acceder y/o generar sentimientos cuando facilitan pensamientos; la habilidad de comprender la emoción y el conocimiento emocional; y la habilidad para regular las emociones para promover crecimiento emocional e intelectual”.
La inteligencia emocional es una meta-habilidad, que determina en qué medida podremos utilizar correctamente otras habilidades que poseemos, incluida la inteligencia.
En opinión de Goleman, el CE (coeficiente emocional) puede sustituir en el futuro al CI (coeficiente intelectual), a pesar de sus años de existencia. Ya que el CI no predice nada de cómo una persona es capaz de reaccionar ante las vicisitudes de la vida.
“Es muy importante entender que la Inteligencia Emocional no es lo opuesto a la inteligencia, no es el triunfo del corazón sobre la cabeza, es la intersección de ambas” -David Caruso-
Diferencia entre el liderazgo con inteligencia emocional o sin inteligencia emocional
La inteligencia emocional se refiere a un “lider con corazón” que perciba, comprenda y maneje las relaciones sociales.
Goleman propone en “La inteligencia emocional en la empresa” que las capacidades de la IE se presentan como la competencia “determinante” que mejor predice qué individuo de un grupo de personas muy inteligentes será mejor líder. Como ejemplo, relata acerca de lo que comentaba un responsable de investigación de una empresa internacional de búsqueda de ejecutivos, “se contrata a los directores generales por su intelecto y su pericia empresarial y se los despide por su falta de inteligencia emocional.”
Una buena identificación y gestión de las emociones está relacionado con la inteligencia y es sin duda el mejor indicador de ella. No sólo es necesario tener conocimiento sobre las emociones, sino que se debe procurar demostrar en el ejemplo diario. Donde más se deja ver es en situaciones de mayor conflicto o estrés, donde uno pone a prueba esta capacidad.
El autoconocimiento es la clave de la IE
Esencialmente, la inteligencia emocional es la capacidad de percibir, expresar, comprender y gestionar las emociones en unos mismo y en los demás. Además es una habilidad cognitiva que se puede mejorar a través de nuestra vida diaria, con el autoconocimiento y el aprendizaje de diversas herramientas.
Una de las características de la IE se basa en el control de la reacción ante un determinado estímulo.
No se trata de reprimir las emociones sino de canalizar su salida en un sentido ecológico y constructivo. Esto es, teniendo en cuenta lo que sucede dentro nuestro y a qué es debido, y cómo poder manifestarlo teniendo en cuenta que estamos en entornos en los que interactuamos con otras personas.
Para ello, se requiere de un hábito de autoobservación y autoconocimiento, indagar en los recovecos de nuestras reacciones, descubrir de dónde proceden y qué emociones se generan.
Una persona emocionalmente inteligente, en los momentos en los que la emoción sobrevenga y parezca que se apodere de ella, será capaz de modelar su reacción más fácilmente. No se dejará arrastrar por el concepto que define Goleman (1995) como secuestro amigdalar para referirse a las respuestas emocionales impulsivas que pueden ser peligrosas.
La autogestión implica ser capaz de controlar las emociones cuando pueden ser perjudiciales, para uno mismo o para el entorno.
Al conocerse uno mismo y recurriendo a la empatía, se puede comprender mejor al otro. Ya que seremos capaces de conocer qué siente y por qué siente ciertas emociones y podremos identificarlas mejor en las demás personas.
En un entorno de trabajo todo esto tiene una incidencia directa en las relaciones con los equipos, la comunicación entre los compañeros y el rendimiento en el trabajo.
Por ello cada vez es más importante poder llevar a cabo programas en los que se puedan enseñar herramientas de gestión emocional. Como recurso para poder optimizar el clima laboral, el rendimiento en el trabajo, mejorar el bienestar individual y del entorno, mejorar la calidad del trabajo en equipo, mejorar la relación con los clientes, y que todo ello contribuya a una mejora en la rentabilidad de la empresa.
Aburrirse y distraerse, los benditos errores del cerebro
Las imperfecciones de la mente son las palancas de la creatividad y la eficacia.
Enviado por Prevención Integral al Periodista Dr. Juan Carlo Amatucci
Es ya un lugar común afirmar que el cerebro es el órgano más avanzado y misterioso del universo. Pero la verdad es que cuanto más se descubre sobre él, más fascinantes resultan sus mecanismos de funcionamiento. De hecho, incluso lo que consideraríamos errores o imperfecciones de la mente humana, como olvidos, despistes, arrebatos o prejuicios, existen para ayudarnos a mejorar. Es más: los grandes progresos individuales y colectivos, los más brillantes destellos de creatividad y eficacia, serían imposibles sin los tropiezos previos de los circuitos cerebrales. Esta es la tesis del neurocientífico alemán Henning Beck, autor de los libros Errar es útil (Ariel, 2019) y Scattered brain (El cerebro disperso), de próxima publicación, en los que ha volcado sus averiguaciones.
La sociedad moderna vive una importante paradoja: cada vez más, las empresas exigen a sus directivos y empleados ideas nuevas, soluciones creativas, modos alternativos de pensamiento, rechazo de los patrones tradicionales. Al mismo tiempo, el entorno laboral, personal y social está saturado de estímulos, con una omnipresencia digital que ofrece todo el entretenimiento que uno pueda desear. Esto es un problema porque, como señala Beck en Errar es útil, "no existe una actividad más cruel para el cerebro que el aburrimiento total; por eso [...] el cerebro hace los esfuerzos más disparatados para escapar de ese tedio". Y la bombilla se suele iluminar gracias a ese forzoso esfuerzo: "El aburrimiento es la hermana pequeña y odiosa de esa grande dame que es la incubación de ideas: esa musa que ya en la Antigüedad era venerada por su potencial creativo e incluso fue deificada por los griegos. Y con razón porque, como sabemos gracias a la neurociencia, es una actitud mediterránea ante el trabajo que se encuentra en retroceso, un ingrediente relevante que permite pensar mucho mejor. La ociosidad puede ser la madre de todos los vicios, pero al mismo tiempo el ocio es el principio de toda creatividad".
El científico también llama a no preocuparse demasiado por las distracciones que nos asaltan a todas horas, sobre todo en las laborales, porque "quien durante el trabajo varía a tiempo la tarea y combina, por ejemplo, la redacción de textos con las conversaciones por teléfono, ya está generando una distracción dentro de la actividad". Lo importante, señala Beck, es que "se hagan cosas diferentes, pero que siempre estén relacionadas con determinadas tareas", ya que así el tálamo (parte del encéfalo encargada, entre otras cosas, de la atención) "aprende a priorizar, a ponderar la información y, aun así, no deja de atender al asunto". Además, las distracciones no tienen por qué ser siempre negativas ya que también pueden ser puertas por las que se cuele la inspiración para solucionar un problema.
Memoria
En esa jungla de sinapsis neuronales llamada cerebro también juega un papel clave la memoria, que condiciona nuestra mirada del mundo. Un artículo publicado en la revista especializada Neuron en 2017 señalaba que el olvido aumenta la flexibilidad intelectual al reducir la influencia de información obsoleta en la toma de decisiones. Olvidarse equivaldría a una especie de limpieza del sistema para evitar la sobrecarga de hechos pasados y facilitar una actitud más abierta y menos condicionada.
Beck, de nuevo, señala que la memoria y el olvido son importantes para los procesos creativos: "Para ser capaces de concebir algo necesitamos descomponer lo que tenemos hasta el momento y recomponerlo de manera creativa". El investigador admite que eso "se contradice con el deseo de poseer una memoria estable y puede llevar a que los acontecimientos se combinen y fijen mal a posteriori", pero cree que la ventaja es mucho mayor: "Podemos pensar en casi cualquier futuro imaginable -incluso imposible-. Sólo al aceptar los fallos de la memoria somos capaces de crear nuevas ideas".
El alemán tiene un curioso planteamiento de la motivación, ese tesoro escondido que todos queremos descubrir. Lo que Beck dice es: ¿de verdad hay que descubrirlo? "En esencia, siempre estamos motivados. Queremos mostrar lo que sabemos hacer, queremos que nos valoren, queremos mejorar. Nadie quiere estar tirado en el sofá para siempre, sino que quiere un objetivo con el que entusiasmarse. Ésta es la actitud básica con la que llegamos al mundo, con la voluntad de continuar desarrollándonos". Por lo tanto, ¿cómo se motiva a las personas? "De ninguna manera. Es misión imposible. No se puede motivar a nadie; ya se puede gritar tú puedes todas las veces que se quiera, que no conseguirás que alguien esté hambriento o sediento. La motivación es lo que se activa cuando uno está esperando ser confirmado por los demás como sujeto y por su rendimiento. En ese caso lo único que hay que hacer es esperar hasta que la motivación aparezca por sí misma", añade Beck.
Lo malo es bueno
- La condición viva y maleable de la memoria es lo que facilita los olvidos pero, al mismo tiempo, es mediante la modificación de los recuerdos como se construye conocimiento nuevo.
- Los continuos estímulos digitales hacen casi imposible el aburrimiento, cuando éste es terreno fecundo para la especulación, la creatividad y la aparición de nuevas ideas.
- Asumir que habrá errores es un camino óptimo hacia el progreso, ya que el nuevo conocimiento no se encuentra en los libros sino que debe crearse antes. Pero esto sólo es posible si se asume el riesgo de cometer un fallo.
- La curiosidad es de lejos el impulso más importante y se impone al miedo y la evitación de la pérdida. El cerebro es experto en tomar decisiones en plena incertidumbre; la decisión más serena es una mezcla de emociones y pensamiento racional.
Cuando el dolor impide caminar
Las imperfecciones de la mente son las palancas de la creatividad y la eficacia.
Con el invierno y las bajas temperaturas, quienes padecen dolores en los miembros inferiores empiezan a sentir dificultades en el día a día. Cuando el dolor no permite caminar hay que consultar al especialista antes de que aparezcan otras complicaciones.
El dolor en las piernas se debe a lo que los médicos llaman "isquemia", que se produce por la disminución de la circulación sanguínea en distintas partes del cuerpo. "La enfermedad vascular no solo afecta a las piernas sino a arterias coronarias. Una persona puede tener complicaciones tanto en los miembros inferiores como en el corazón", comenta el doctor Daniel Braver, jefe del Programa de Pie Diabético del Hospital de Clínicas.
"Los síntomas de alerta son: hormigueo, tener que parar al caminar, caminar cada vez menos o incluso despertarse a la noche fruto de un dolor agudo, punzante, en las piernas y los pies", afirma Braver.
En el mismo sentido, Braver advirtió: "El frío empeora la patología vascular, porque favorece la vasoconstricción, es decir las arterias se contraen, se hacen más pequeñas por ende la persona puede sufrir dolor. En cuanto al calzado, si bien es una afección que se da en hombres como mujeres, estas últimas, deben tener cuidado con el uso de zapatos de taco alto o de punta, ya que pueden agravar la sintomatología".
En el mismo sentido, Braver advirtió: "El frío empeora la patología vascular, porque favorece la vasoconstricción, es decir las arterias se contraen, se hacen más pequeñas por ende la persona puede sufrir dolor. En cuanto al calzado, si bien es una afección que se da en hombres como mujeres, estas últimas, deben tener cuidado con el uso de zapatos de taco alto o de punta, ya que pueden agravar la sintomatología".
Dentro de los factores de riesgo se encuentran la diabetes, el colesterol, el tabaquismo y la hipertensión. "Las complicaciones que pueden acarrear una insuficiencia vascular en miembros inferiores depende de estos factores de riesgo. En el caso de los fumadores está presente el riesgo de infarto, los hipertensos son más proclives a un Accidente Cerebro Vascular (ACV) y las personas diabéticas suelen presentar dificultades en la cicatrización con posteriores infecciones y amputaciones en casos donde no se acudió al especialista a tiempo", puntualiza el especialista.
Dentro de los grupos de riesgo mencionados hay que hacer foco en las personas diabéticas en particular, ya que padecen lo que se conoce como "pie diabético". "La posibilidad que una persona con diabetes presente una lesión en sus miembros inferiores es del 15 al 25% a lo largo de toda su vida. La recurrencia de la misma es del 50 al 70% dentro de los 5 años", detalla.
Braver advierte que "todo paciente diabético de más de 45 años debe hacerse los estudios pertinentes de forma periódica para descartar la enfermedad vascular y repetir los chequeos una vez al año" y aconseja salir a caminar, como recomendación de salud.
"En estos casos hay que evitar el sedentarismo y caminar por lo menos 30 minutos por día, tres veces a la semana", resume Braver.
Además, en las personas con diabetes existe el riesgo de desarrollar neuropatía diabética, que se caracteriza por la pérdida total de sensibilidad en miembros inferiores. "Al no sentir dolor, la persona se lesiona y no se da cuenta. La lastimadura puede infectarse, transformándose en una úlcera que si no se controla con un profesional para la adecuada cicatrización, puede terminar en una amputación. En el mundo, cada 20 segundos, se realiza una amputación. El 85% de estas amputaciones son causadas por una úlcera en el pie. Esto se puede prevenir, con control y con la consulta temprana al especialista", puntualiza el especialista.
En el Hospital de Clínicas funciona un Grupo interdisciplinario de Pie Diabético, compuesto por profesionales de diversas especialidades que trabajan en la atención integral de las personas con diabetes. Es una verdadera red de especialistas en cirugía vascular, traumatología, podología, infectología, diabetología y enfermería, que se combinan para la atención, seguimiento, cuidado y control de los pacientes con pie diabético.
El Programa de Pie Diabético recibe alrededor de 100 consultas semanales y lleva adelante tareas asistenciales y de docencia, tanto para los profesionales del Hospital como abiertas a la comunidad.
Consejos para padres: hijos con sobrepeso y obesidad
Fuente : Centro de Estudios sobre Nutrición Infantil
Las últimas encuestas arrojan resultados que alarman. Según el Centro de Estudios sobre Nutrición Infantil (CESNI), 1 de cada 3 niños/as en edad escolar en nuestro país tiene exceso de peso. Esto significa que en muchos de los hogares argentinos hay un niño o una niña con sobrepeso u obesidad, que en las escuelas hay más de un niño con sobrepeso u obesidad, que incluso dentro de un mismo curso seguramente haya más de un niño con sobrepeso y obesidad.
Durante mucho tiempo escuchamos decir a nuestras abuelas y a nuestros padres que un niño con exceso de peso era un niño "sano" y que se veía bien alimentado. Hoy sabemos que esto no es así, que el exceso de peso puede traer muchas consecuencias, no solo a futuro sino también en el presente.
Un niño con sobrepeso u obesidad puede tener otras enfermedades asociadas, como la diabetes o la hipertensión, patologías que siempre fueron de adultos y hoy se ven cada vez más a edades más tempranas. Sabemos también que un niño con exceso de peso, puede disminuir su rendimiento escolar, puede sufrir discriminación por parte de su entorno. El exceso de peso genera un montón de situaciones en los niños que disminuyen su calidad de vida actual y futura. Un niño con sobrepeso u obesidad tiene una esperanza de vida menor que la de sus padres.
Entonces, debemos poner foco en esta situación y empezar a poner esfuerzos en intentar revertirla, empezando por cada uno de esos hogares donde hay un niño o una niña con sobrepeso u obesidad.
¿Qué hacer si en nuestro hogar tenemos un niño o una niña con sobrepeso?
* Empezar por generar un ambiente seguro y saludable, en donde estos niños se sientan contenidos y no se vean expuestos a factores que contribuyan a empeorar esta situación.
* Eliminar la disponibilidad diaria de galletitas, panificados, bebidas azucaradas y alimentos ricos en azúcar y grasas. No poner a disposición aquellos alimentos que los alejen de la salud.
* Tener a disposición alimentos naturales y saludables. Agua fresca en la heladera, fruta lavada, pelada y lista para consumir, galletitas, panes, biscochuelos caseros para compartir en familia.
* Hacer de la cocina un momento de encuentro y de compartir en familia. Hacer las compras con los niños, cocinar comidas ricas, caseras, que no solo nos alegren por su sabor sino por el lindo recuerdo de hacerla todos juntos.
* A la hora de comer, dejar afuera la tecnología, los problemas, las discusiones, el mal humor, y hagamos un momento de felicidad. Debemos escucharnos entre todos, pero sobre todo escuchar a los hijos. Conectarse con lo que estamos comiendo, disfrutar del momento y hacerlo con paciencia, para que así sea para ellos.
* Ser ejemplo. La alimentación saludable y los buenos hábitos tienen que ser para todos. Si todos en la familia comen una comida y el niño o la niña con sobrepeso comen algo distinto, lo estamos estigmatizando y empezando la discriminación en el hogar. Si todos comen lo mismo, estamos compartiendo la comida, generando buenos hábitos y cuidando la salud de toda la familia.
* Planificar actividades en familia que impliquen movimiento. Una salida al parque, una caminata por un lindo lugar que nos guste, un paseo en bicicleta, incluso actividades cotidianas como la limpieza de la casa, el arreglo del jardín, pueden ayudar a aumentar la actividad física y sacarlos del sedentarismo. Mientras se disfruta en familia, se comparte y se fortalecen los vínculos.
* De la mano con esto, es importante regular el uso de pantallas, y aquellas actividades que promuevan el sedentarismo y la soledad.
* Trabajar la escucha. Ser receptivos a lo que los niños y niñas tienen para decir. Escucharlos, comprenderlos y acompañarlos. Entender qué momento están pasando y buscar la forma de ayudarlos.
La familia es el círculo más cercano de contención. Debemos fortalecerlo y a partir de ahí empezarán a mejorar todos los vínculos que los rodean. Cuidar la salud de nuestra familia es una forma de amor. Por eso es importante que entendamos a la obesidad y al sobrepeso como un problema de salud, al que debemos ponerle atención y tratarlo. Los hogares y la familia es el primer lugar donde podemos generar hábitos saludables que permitan mejorar la salud, no solo de la persona que tiene sobrepeso y obesidad sino de todo su entorno.(*) Médica especialista en nutrición. Directora del Centro de endocrinología y nutrición CRENYF.
Durante mucho tiempo escuchamos decir a nuestras abuelas y a nuestros padres que un niño con exceso de peso era un niño "sano" y que se veía bien alimentado. Hoy sabemos que esto no es así, que el exceso de peso puede traer muchas consecuencias, no solo a futuro sino también en el presente.
Un niño con sobrepeso u obesidad puede tener otras enfermedades asociadas, como la diabetes o la hipertensión, patologías que siempre fueron de adultos y hoy se ven cada vez más a edades más tempranas. Sabemos también que un niño con exceso de peso, puede disminuir su rendimiento escolar, puede sufrir discriminación por parte de su entorno. El exceso de peso genera un montón de situaciones en los niños que disminuyen su calidad de vida actual y futura. Un niño con sobrepeso u obesidad tiene una esperanza de vida menor que la de sus padres.
Entonces, debemos poner foco en esta situación y empezar a poner esfuerzos en intentar revertirla, empezando por cada uno de esos hogares donde hay un niño o una niña con sobrepeso u obesidad.
¿Qué hacer si en nuestro hogar tenemos un niño o una niña con sobrepeso?
* Empezar por generar un ambiente seguro y saludable, en donde estos niños se sientan contenidos y no se vean expuestos a factores que contribuyan a empeorar esta situación.
* Eliminar la disponibilidad diaria de galletitas, panificados, bebidas azucaradas y alimentos ricos en azúcar y grasas. No poner a disposición aquellos alimentos que los alejen de la salud.
* Tener a disposición alimentos naturales y saludables. Agua fresca en la heladera, fruta lavada, pelada y lista para consumir, galletitas, panes, biscochuelos caseros para compartir en familia.
* Hacer de la cocina un momento de encuentro y de compartir en familia. Hacer las compras con los niños, cocinar comidas ricas, caseras, que no solo nos alegren por su sabor sino por el lindo recuerdo de hacerla todos juntos.
* A la hora de comer, dejar afuera la tecnología, los problemas, las discusiones, el mal humor, y hagamos un momento de felicidad. Debemos escucharnos entre todos, pero sobre todo escuchar a los hijos. Conectarse con lo que estamos comiendo, disfrutar del momento y hacerlo con paciencia, para que así sea para ellos.
* Ser ejemplo. La alimentación saludable y los buenos hábitos tienen que ser para todos. Si todos en la familia comen una comida y el niño o la niña con sobrepeso comen algo distinto, lo estamos estigmatizando y empezando la discriminación en el hogar. Si todos comen lo mismo, estamos compartiendo la comida, generando buenos hábitos y cuidando la salud de toda la familia.
* Planificar actividades en familia que impliquen movimiento. Una salida al parque, una caminata por un lindo lugar que nos guste, un paseo en bicicleta, incluso actividades cotidianas como la limpieza de la casa, el arreglo del jardín, pueden ayudar a aumentar la actividad física y sacarlos del sedentarismo. Mientras se disfruta en familia, se comparte y se fortalecen los vínculos.
* De la mano con esto, es importante regular el uso de pantallas, y aquellas actividades que promuevan el sedentarismo y la soledad.
* Trabajar la escucha. Ser receptivos a lo que los niños y niñas tienen para decir. Escucharlos, comprenderlos y acompañarlos. Entender qué momento están pasando y buscar la forma de ayudarlos.
La familia es el círculo más cercano de contención. Debemos fortalecerlo y a partir de ahí empezarán a mejorar todos los vínculos que los rodean. Cuidar la salud de nuestra familia es una forma de amor. Por eso es importante que entendamos a la obesidad y al sobrepeso como un problema de salud, al que debemos ponerle atención y tratarlo. Los hogares y la familia es el primer lugar donde podemos generar hábitos saludables que permitan mejorar la salud, no solo de la persona que tiene sobrepeso y obesidad sino de todo su entorno.(*) Médica especialista en nutrición. Directora del Centro de endocrinología y nutrición CRENYF.
Mala higiene bucal podría ser causa de cáncer de hígado
Enviado por Hepatitis 2000. org al Dr. Juan Carlo Amatucci; Médico y Periodista
Según un estudio de la Universidad de Queen’s en Belfast (Irlanda del Norte) y publicado en la revista ‘United European Gastroenterology Journal’,la mala salud bucal aumenta un 75 por ciento el riesgo de carcinoma hepatocelular (CHC), la forma más común de cáncer de hígado.
El cáncer gastrointestinal se ha vuelto un problema de salud pública en años recientes. El nuevo estudio encontró que aquellos con una salud bucal deficiente, como dolor de encías o sangrado, tienen más de riesgo de desarrollar cáncer de hígado.
Investigaciones previas habían establecido que las encías y los dientes en mal estado de salud son un factor de riesgo para afecciones a largo plazo cómo apoplejía, enfermedad cardiaca, diabetes, y algunos tipos de cáncer.
Ahora,los investigadores, indicaron que la evidencia anterior es inconsistente como para asociar la salud bucal deficiente con algunos tipos de cáncer gastrointestinal; por ese motivo, se dieron a la tarea de examinar dicha relación.
Para la investigación, los científicos incluyeron cáncer de órganos digestivos enumerados por la Organización Mundial de la Salud (OMS) en su décima revisión de la International Classification of Diseases 2016.
Así, basaron su análisis en los datos del proyecto Biobank, los cuales incluían información sobre más de 490 mil adultos de Inglaterra, Escocia y Gales. Las personas tenían entre 40 y 69 años de edad al momento de su inscripción de 2006 a 2010.
Los investigadores descartaron a las personas que no informaron detalles sobre su salud bucal —la cual definieron como encías con dolor y/o sangrado, y dientes flojos—, o que ya contaban con antecedentes de cáncer cuando se unieron al proyecto.
En total, el análisis tomó datos de 469 mil 628 personas; de ellas, 4 mil 69 desarrollaron cáncer gastrointestinal durante el seguimiento de 6 años en promedio.
De los individuos con cáncer digestivo, 13% había reportado tener una salud bucal deficiente al inicio del estudio.
Los investigadores hallaron también que, quienes tenían mala salud bucal, contaban con más probabilidades de tener obesidad; lo que, de igual manera, relacionaron con el estatus socioeconómico y la falta de una alimentación adecuada.
Los investigadores hallaron también que, quienes tenían mala salud bucal, contaban con más probabilidades de tener obesidad; lo que, de igual manera, relacionaron con el estatus socioeconómico y la falta de una alimentación adecuada.
Cabe mencionar que el estudio no encontró una relación entre la salud bucal y el riesgo general de cáncer gastrointestinal; sin embargo, al examinar el cáncer en órganos específicos sí hubo vínculos entre la salud bucal y el cáncer hepatobiliar en el hígado, vesícula biliar y conductos biliares.
El más fuerte de los vínculos se encontró con el carcinoma hepatocelular; uno de los padecimientos más comunes en adultos y que comienza en el hígado.
Los mecanismos biológicos por los cuales la mala salud bucal puede estar más fuertemente asociada con el cáncer de hígado que con otros cánceres digestivos son inciertos. Una explicación que aportan los científicos es el papel potencial del microbioma oral e intestinal en el desarrollo de la enfermedad. «El hígado contribuye a la eliminación de bacterias del cuerpo humano. Cuando el hígado se ve afectado por enfermedades como la hepatitis, la cirrosis o el cáncer, su función disminuye y las bacterias sobreviven más tiempo y, por lo tanto, pueden causar más daño.
Por el motivo anterior,los investigadores justifican la necesidad de investigaciones adicionales del microbioma y el cáncer de hígado.
Finalmente, los expertos concluyeron que tener una salud bucal deficiente aumenta el riesgo de desarrollar carcinoma hepatocelular en un 75%; aunque no observaron asociación con cáncer de esófago, estómago, páncreas, intestino delgado o colorrectal.
Diseñan en Rosario un prototipo de hígado bioartificial
Enviado por Hepatitis 2000,al Dr. Juan Carlo Amatucci; Médico y Periodista
Un prototipo de hígado bioartificial, del tamaño de una caja de tarjetas personales, podría sentar las bases para mejorar en el futuro la calidad de vida de miles de pacientes con daños hepáticos irreversibles, según se esperanzan científicos argentinos que condujeron estudios preliminares.
“Aunque faltan varias etapas intermedias para llevar nuestro dispositivo al ámbito médico, hemos comprobado en ensayos in vitro que funciona muy bien”, indicó a la Agencia CyTA-Leloir la directora del estudio, la doctora María Gabriela Mediavilla, investigadora del Instituto de Biología Molecular y Celular de Rosario (IBR), dependiente del CONICET y de la Universidad Nacional de Rosario (UNR).
Enviado por Hepatitis 2000 al Dr. Juan Carlo Amatucci; Médico y Periodista
El hígado es el órgano de mayor tamaño dentro del cuerpo. Ayuda al organismo a digerir los alimentos, almacena energía y elimina toxinas. Fallas en su capacidad para mantener limpia la sangre puede provocar encefalopatía, una patología que se caracteriza por edemas cerebrales, cambios en la personalidad, pérdida de las funciones cognitivas y otras complicaciones. En los casos más avanzados se requiere del uso de ciertas técnicas de depuración extrahepáticas o incluso del trasplante.
Tal como revela la revista “World Journal of Hepatology”, Mediavilla y sus colegas idearon un hígado bioartificial de base plana y forma de prisma rectangular, conformado por “microórganos” de células hepáticas (hepatocitos).
Una de las funciones normales del hígado es depurar de la sangre cierto compuesto tóxico derivado de la degradación de las proteínas, el amonio, al que transforma en urea que luego se expulsa con la orina. En el nuevo estudio, los científicos expusieron su dispositivo a concentraciones elevadas de amonio en muestras de sangre de carnero, y comprobaron que pudo eliminar una alta proporción en el curso de las dos horas de pruebas.
Si bien los resultados son alentadores, Mediavilla aclaró que aún es preciso evaluar si el nuevo hígado bioartificial puede cumplir otras funciones del órgano, como la detoxificación de otros compuestos y la producción de albúmina y de los factores de coagulación.
Por otra parte, para transferir la innovación tecnológica al ámbito médico es necesario cumplir con varias etapas: estudios preclínicos en animales con una falla hepática experimental, pruebas experimentales en un paciente humano y ensayos clínicos a mayor escala. “Estamos avanzando, paso a paso, en esa dirección”, indicó Mediavilla.
Para lograr este avance también fue fundamental la participación de otros investigadores del CONICET: María Dolores Pizarro (primera autora del estudio) y Lucas Daurelio, del Laboratorio de Investigaciones en Fisiología y Biología Molecular Vegetal (LIFiBVe) de la Facultad de Ciencias Agrarias de la Universidad Nacional del Litoral; María Eugenia Mamprin, de la Facultad de Ciencias Bioquímicas y Farmacéuticas de la UNR; y Joaquín Rodríguez, del Centro Binacional de Criobiología Clínica y Aplicada (CAIC), dependiente de la UNR. (Fuente: Agencia CyTA-Fundación Leloir)
Esperamos que nuestros científicos argentinos puedan continuar recibiendo financiación para tan importante investigación
Fuente: Noticias y Protagonistas
Enviado por Hepatitis 2000,al Dr. Juan Carlo Amatucci; Médico y Periodista
Un prototipo de hígado bioartificial, del tamaño de una caja de tarjetas personales, podría sentar las bases para mejorar en el futuro la calidad de vida de miles de pacientes con daños hepáticos irreversibles, según se esperanzan científicos argentinos que condujeron estudios preliminares.
“Aunque faltan varias etapas intermedias para llevar nuestro dispositivo al ámbito médico, hemos comprobado en ensayos in vitro que funciona muy bien”, indicó a la Agencia CyTA-Leloir la directora del estudio, la doctora María Gabriela Mediavilla, investigadora del Instituto de Biología Molecular y Celular de Rosario (IBR), dependiente del CONICET y de la Universidad Nacional de Rosario (UNR).
Enviado por Hepatitis 2000 al Dr. Juan Carlo Amatucci; Médico y Periodista
El hígado es el órgano de mayor tamaño dentro del cuerpo. Ayuda al organismo a digerir los alimentos, almacena energía y elimina toxinas. Fallas en su capacidad para mantener limpia la sangre puede provocar encefalopatía, una patología que se caracteriza por edemas cerebrales, cambios en la personalidad, pérdida de las funciones cognitivas y otras complicaciones. En los casos más avanzados se requiere del uso de ciertas técnicas de depuración extrahepáticas o incluso del trasplante.
Tal como revela la revista “World Journal of Hepatology”, Mediavilla y sus colegas idearon un hígado bioartificial de base plana y forma de prisma rectangular, conformado por “microórganos” de células hepáticas (hepatocitos).
Una de las funciones normales del hígado es depurar de la sangre cierto compuesto tóxico derivado de la degradación de las proteínas, el amonio, al que transforma en urea que luego se expulsa con la orina. En el nuevo estudio, los científicos expusieron su dispositivo a concentraciones elevadas de amonio en muestras de sangre de carnero, y comprobaron que pudo eliminar una alta proporción en el curso de las dos horas de pruebas.
Si bien los resultados son alentadores, Mediavilla aclaró que aún es preciso evaluar si el nuevo hígado bioartificial puede cumplir otras funciones del órgano, como la detoxificación de otros compuestos y la producción de albúmina y de los factores de coagulación.
Por otra parte, para transferir la innovación tecnológica al ámbito médico es necesario cumplir con varias etapas: estudios preclínicos en animales con una falla hepática experimental, pruebas experimentales en un paciente humano y ensayos clínicos a mayor escala. “Estamos avanzando, paso a paso, en esa dirección”, indicó Mediavilla.
Para lograr este avance también fue fundamental la participación de otros investigadores del CONICET: María Dolores Pizarro (primera autora del estudio) y Lucas Daurelio, del Laboratorio de Investigaciones en Fisiología y Biología Molecular Vegetal (LIFiBVe) de la Facultad de Ciencias Agrarias de la Universidad Nacional del Litoral; María Eugenia Mamprin, de la Facultad de Ciencias Bioquímicas y Farmacéuticas de la UNR; y Joaquín Rodríguez, del Centro Binacional de Criobiología Clínica y Aplicada (CAIC), dependiente de la UNR. (Fuente: Agencia CyTA-Fundación Leloir)
Esperamos que nuestros científicos argentinos puedan continuar recibiendo financiación para tan importante investigación
Fuente: Noticias y Protagonistas
La obesidad crece más rápido en las zonas rurales que en las ciudades
Enviado por Nutrinfo.com al Periodista Dr. Juan Carlo Amatucci
El equipo de investigación, formado por la red de expertos NCD-RisC, que proporciona datos rigurosos sobre los factores de riesgo de enfermedades no transmisibles, analizó 2.009 estudios de más de 112 millones de adultos para evaluar los cambios en el IMC entre 1985 y 2017 en 200 países.
Los resultados revelan que en estos 33 años el IMC aumentó en un promedio de 2,0 kg/m2 en las mujeres y 2,2 kg/m2 en los hombres a nivel global, lo que equivale a que cada persona gane de 5 a 6 kg de peso.
Liderado por Majid Ezzati, el trabajo muestra que más del 55 % del aumento mundial del IMC desde la década de 1980 proviene de las poblaciones rurales. Es más, en algunas regiones de ingresos bajos y medios, esta cifra alcanza más del 80 %.
Desde 1985, el índice de masa corporal medio en las áreas rurales ha aumentado en 2,1 kg/m2 tanto en mujeres como en hombres. Pero en las ciudades, el aumento fue de 1,3 kg/m2 y 1,6 kg/m2 en mujeres y hombres, respectivamente.
De igual forma, en 1985 los hombres y mujeres residentes en urbes de más de tres cuartas partes de los países tenían un IMC más alto que sus homólogos rurales. Con el tiempo, la brecha entre el IMC urbano y rural en muchos de estos territorios se redujo o incluso se revirtió.
El equipo encontró diferencias importantes entre los países de ingresos altos, medios y bajos. En los países más ricos, el IMC ha sido generalmente más alto en las zonas rurales desde 1985, especialmente para las mujeres.
Los investigadores sugieren que esto podría deberse a las desventajas que experimentan quienes viven fuera de las ciudades: menores ingresos y nivel educativo, disponibilidad limitada y mayor precio de los alimentos saludables, y menos instalaciones de ocio y deportivas.
Por otra parte, las zonas rurales de los países más empobrecidos han experimentado cambios hacia ingresos más altos, mejores infraestructuras, una agricultura más mecanizada y un mayor uso del automóvil. Esto supone, por un lado, ciertos beneficios para la salud, pero también lleva a un menor gasto energético y a un mayor consumo de alimentos procesados y de baja calidad. Todos estos factores han contribuido a un aumento más rápido del índice de masa corporal en las zonas rurales.
El presente estudio es el análisis más completo hasta la fecha de cómo está cambiando el IMC en las áreas rurales y urbanas y podría tener profundas implicaciones para las políticas de salud pública.
Adelantos en colonoscopia virtual y tratamiento del cáncer colorrectal
Enviado por El hospital.com al Dr. Juan Carlo Amatucci, Médico y Periodista
En Europa Occidental y los Estados Unidos, el carcinoma colorrectal (CCR) sigue siendo la segunda causa principal de muerte relacionada con el cáncer. 7.700 nuevos cánceres colorrectales. En 2008, aproximadamente 432.414 ciudadanos europeos recibieron un nuevo diagnóstico de CCR.
La mayoría de los cánceres se desarrollan a partir de pólipos adenomatosos, precursores benignos con una fase premaligna relativamente larga. Los adenomas pueden variar en tamaño, pero aquellos ≥10 mm y / o con ≥25% de histología vellosa y/o displasia de alto grado tienen la asociación más fuerte con la malignidad y se denominan adenomas avanzados. Se estima que la transición de adenoma a carcinoma lleva al menos 10 años.
Varios estudios han demostrado que la eliminación de adenomas (por ejemplo, a través de un programa de cribado de CCR) da como resultado una menor incidencia de CCR y mortalidad relacionada con CCR posteriormente, por la interrupción de la vía adenoma-carcinoma. Los programas de detección también pueden reducir la mortalidad relacionada con el CCR (pero no tienen efecto sobre la incidencia) mediante la detección de cánceres asintomáticos, que tienden a estar en una etapa más temprana y, por lo tanto, se asocian con un pronóstico y una supervivencia mejorados. El impacto del cribado del CCR se maximiza en los programas basados en la población, que es más eficiente y menos costoso que el cribado oportunista.
Las pruebas de detección de CCR potenciales se pueden dividir generalmente en dos categorías: directa e indirecta. Las pruebas basadas en materia fecal (prueba de sangre oculta en heces de guayaco, gFOBT, inmunoquímica fecal, FIT, de ADN fecal) indirectamente diagnostican cánceres y adenomas grandes al detectar sus subproductos (sangre, ADN) en las heces. Dichos exámenes no son invasivos, y en el caso de FBOT / FIT son simples de realizar y relativamente baratos. Sin embargo, debido a que los cánceres pueden no sangrar o solo sangrar intermitentemente, deben repetirse con frecuencia (por ejemplo, cada dos años). Además, aproximadamente el 50% puede ser falso positivo, lo que lleva a derivaciones innecesarias para una colonoscopia posterior. Quizás lo más importante es que las pruebas indirectas favorecen la detección del cáncer en lugar de los adenomas y, por lo tanto, ofrecen menos oportunidades de influir en la incidencia del cáncer.
Las pruebas directas, como la sigmoidoscopía flexible, la colonoscopia y la colonoscopia virtual o colonoscopia por tomografía (CTC), visualizan directamente la lesión objetivo, ya sean cánceres o adenomas. Tales pruebas pueden tener un impacto tanto en la mortalidad como en la incidencia del cáncer, por lo que deben repetirse solo una vez cada 5-10 años. En comparación con las pruebas indirectas, las directas son más invasivas y más costosas.
50 % de las pruebas de detección de CCR potenciales indirectas pueden ser falsos positivos
Es importante señalar que cualquier programa de detección debe identificar y redirigir a aquellos con síntomas significativos o aquellos con factores de riesgo incrementados hacia investigaciones más apropiadas.
Las pruebas de potencial más recientes incluyen la cápsula endoscópica, marcadores basados en suero que incluyen proteómica sérica, proteínas de matriz nuclear y pruebas de ADN en suero. Ninguno de estos ha sido suficientemente probado en poblaciones representativas.
El cribado es un método de prevención secundaria mediante pruebas para detectar una enfermedad diana en individuos sin síntomas de esa enfermedad para identificar a aquellos con mayor riesgo y / o detectar la enfermedad o su precursor con el propósito de reducir el riesgo de morir a causa de la enfermedad. El objetivo del cribado poblacional es reducir la tasa de mortalidad de la enfermedad en la comunidad. La detección no es necesariamente equivalente al diagnóstico, pero identifica a aquellos con una mayor posibilidad de tener la enfermedad. En la mayoría de las situaciones, se requieren más pruebas de diagnóstico para las personas que dan positivo en el examen. Sin embargo, en el caso del cribado de neoplasia colorrectal (CRN), si el método elegido es la colonoscopia, el diagnóstico (mediante biopsia de cualquier anomalía) puede realizarse al mismo tiempo que el cribado.
Asocian una de cada cinco muertes con una alimentación inadecuada
Enviado por Nutrinfo.com al Periodista Dr. Juan Carlo Amatucci
Una de cada cinco muertes, lo que equivaldría a unos 11 millones, se relacionó en 2017 con una alimentación inadecuada, siendo la enfermedad cardiovascular la patología que más contribuyó a la mortalidad, seguida del cáncer y la diabetes tipo 2. Esta es la principal conclusión del Estudio Global Burden of Disease, que se publica en The Lancet, y que ha analizado las tendencias de consumo de 15 factores dietéticos entre 1990 y 2017 en 195 países. Los autores del trabajo advierten de la necesidad de equilibrar los nutrientes de las dietas para reducir este riesgo pero también reconocen que la cantidad de datos disponibles de cada factor varían, lo que eleva la inseguridad estadística de las estimaciones.
El estudio ha analizado el consumo de alimentos y nutrientes en 195 países y ha cuantificado el impacto de la alimentación sobre la mortalidad y la patología no transmisible a partir de la combinación y el análisis de estudios epidemiológicos. Así se han analizado 15 elementos dietéticos: dietas bajas en frutas, vegetales, legumbres, granos, frutos secos, semillas, leche, fibra, calcio, ácidos grasos omega-3 procedentes de marisco, grasas poliinsaturadas, y dietas altas en carne roja, carne procesada, bebidas azucaradas, grasas trans y sodio.
Los resultados muestran que la ingesta de los 15 factores no cumplía las recomendaciones en casi cada región del mundo. De hecho, ninguna región consumía la cantidad recomendada de los 15 factores y tampoco se consumía ningún factor de forma correcta en las 21 regiones.
Algunas regiones sí consumían las cantidades adecuadas, como por ejemplo, la ingesta de vegetales en Asia central, al igual que ácidos omega-3 en la región Asia-Pacífico, las legumbres en el Caribe y en la zona tropical de Latinoamérica, sur de Asia y el África subsahariana occidental y oriental.
Asimismo, los principales déficits en el consumo se observaron en los frutos secos, en la leche y en los granos enteros, mientras que los mayores excesos se realizaban con bebidas azucaradas, carne procesada y sodio.
Aunque los autores del estudio han utilizado los mejores datos disponibles, éstos no contienen toda la información sobre el consumo de alimentos claves y nutrientes. Por ello los autores advierten de que no es conveniente generalizar las conclusiones puesto que la mayoría de estudios relativos a la dieta y a resultados de enfermedad están basados en descendientes de europeos, por lo que sería conveniente realizar más investigaciones en otras poblaciones
Fuente: Diario Médico
Manejo de emergencias dermatológicas pediátricas
Enviado por IntraMed News al Dr. Juan Carlo Amatucci; Médico y Periodista
Los trastornos pediátricos de la piel representan un número significativo de casos que se presentan a departamentos de urgencias o unidades de pediatría para evaluación, con alrededor de la mitad debidos a causas infecciosas.
Los problemas de la piel también pueden presentarse en el período neonatal y pueden requerir un tratamiento rápido.
Mientras que muchos niños tendrán condiciones menores, o al menos enfermedades que pueden ser tratadas con seguridad de forma ambulatoria, una minoría presentará manifestaciones cutáneas de enfermedades que requieren tratamiento urgente.
Eritrodermia
Esta es una presentación relativamente rara en niños, representando menos del 1% de las presentaciones clínicas dermatológicas pediátricas, pero es potencialmente mortal. La eritrodermia o dermatitis exfoliativa generalizada se define como un trastorno inflamatorio con eritema que afecta más del 90% de la superficie corporal.
Se asocia a menudo con linfadenopatía generalizada, ampollas o descamación. Las complicaciones incluyen hipotermia, deshidratación hipernatrémica, hipoalbuminemia, septicemia e insuficiencia cardíaca con alto gasto.
En los lactantes, las ictiosis hereditarias también pueden presentarse con eritrodermia. Estos son un gran grupo de trastornos heterogéneos que se caracterizan por una piel escamosa, seca y rugosa.
Incluyen la eritrodermia ictiosiforme no bullosa, la eritrodermia ictiosiforme bullosa, el Síndrome de Netherton y el Síndrome de Conradi-Hunermann. Los niños con estas condiciones tienen una función genéticamente deficiente de la barrera cutánea, que los predispone a respuestas inflamatorias de la piel.
Las condiciones inmunológicas que se presentan con eritrodermia incluyen el síndrome de Omenn debido a una inmunodeficiencia combinada severa (IDCS). Este trastorno se caracteriza por retraso del crecimiento, eritrodermia, infecciones recurrentes y linfadenopatías. Presentaciones similares ocurren en la enfermedad de injerto contra huésped y la hipogammaglobulinemia.
Independientemente de su causa, el tratamiento de la eritrodermia debe ser pronto y vigoroso. Mantener una adecuada ingesta de líquidos oral o parenteral y el control de los electrolitos séricos es fundamental para el tratamiento de apoyo. También se debe prestar atención al cuidado de heridas, al manejo de enfermería y a la termorregulación.
Deben utilizarse preparaciones tópicas de emolientes grasos generosamente para hidratar la piel y evitar las fisuras. Las ampollas y erosiones se pueden manejar con permanganato de potasio al 0.01% y antibióticos sistémicos si es necesario.
Bebé colodión
Esta condición es ligeramente más común en los neonatos prematuros
Una tensa película amarillenta se estira sobre la piel. Los párpados y los labios pueden estar pegados y evertidos (ectropion y eclabion), las fosas nasales obstruidas y las orejas aplanadas. La constricción puede llevar a la isquemia digital y los dedos pueden aparecer en forma de salchicha.
Normalmente, la membrana se despega y se reforma, secándose con fisuras y desprendimientos durante 1-4 semanas. Las condiciones subyacentes comunes son la ictiosis eritrodérmica o lamelar.
La dermopatía restrictiva es un diagnóstico diferencial importante. Esta se presenta como un síndrome de bebé rígido con una piel tensa, inflexible, generalizada y que no se desprende desde el nacimiento.
Ictiosis arlequín
La ictiosis arlequín es la forma más grave de ictiosis congénita, caracterizada por un engrosamiento de la capa de queratina de la piel humana fetal. Se observan gruesas escamas en forma de diamante o de placa, que restringen el movimiento del bebé y pueden llevar a contracturas.
En la mayoría de los casos, se encuentran mutaciones en el gen ABCA12. El gen ABCA12 proporciona instrucciones para crear una proteína que juega un papel en el transporte de lípidos en la epidermis. Sin cantidades suficientes de esta proteína la piel es gruesa e inflexible.
El movimiento está restringido y se desarrollan divisiones en las gruesas escamas dando profundas fisuras rojas. Puede presentarse insuficiencia respiratoria debido al movimiento restringido del tórax y también debido a la prematuridad.
La ictiosis arlequín generalmente se puede distinguir del bebé colodión pero se han visto casos con rasgos intermedios. Para ambas condiciones, las complicaciones incluyen hipotermia, deshidratación, hipernatremia y sepsis por erosiones (ver Tabla 1).
Psoriasis eritrodérmica aguda
Es rara y se presenta como pústulas generalizadas sobre una piel enrojecida y sensible. Puede haber antecedentes de psoriasis en placa crónica o desencadenantes como infecciones y medicamentos, incluyendo la discontinuación repentina de los corticosteroides.
Pueden presentarse síntomas sistémicos como fiebre, cefalea, debilidad muscular, diarrea y vómitos. Después de unos días, las pústulas se unen para formar lagos de pus estéril que se secan y se descaman en ciclos sucesivos.
Debe hisoparse la piel para excluir infecciones y aplicar emolientes. Se requiere una biopsia de piel para confirmar el diagnóstico. Es necesario un estricto balance de líquidos y control de urea, electrolitos, creatinina y calcio. Un dermatólogo debe estar involucrado en la atención ya que, por lo general, se requiere terapia inmunosupresora sistémica con metotrexato, ciclosporina o acitretina.
Un importante diagnóstico diferencial es la pustulosis exantemática aguda generalizada (PEAG). La PEAG es una reacción febril aguda a los medicamentos que resulta en numerosas pústulas pequeñas estériles sobre una piel eritematosa.
A diferencia del síndrome de Stevens Johnson, no hay afectación de la mucosa
El tratamiento de la PEAG es de apoyo y debe retirarse la droga causal.
Síndrome estafilocóccico de piel escaldada por Staphylococcus (SEPE)
El SEPE es una enfermedad poco común de la primera infancia. Típicamente afecta a niños menores de 5 años. Es importante diferenciar el SEPE (sinónimos enfermedad de Ritter, pénfigo neonatal) de la necrólisis epidérmica tóxica (NET) que suele ser un diagnóstico clínico.
El rasgo característico de la piel que se desprende con una ligera presión (signo de Nikolsky) suele estar presente, pero la biopsia de piel puede ser útil en casos donde exista duda diagnóstica. En el SEPE, hay una separación superficial dentro de la epidermis, justo debajo del estrato córneo, mientras que en la NET hay separación dermo-epidérmica y necrosis epidérmica total.
La naturaleza superficial de la piel que se desprende en el SEPE asegura que la curación ocurra sin dejar cicatrices. Sin embargo, los lactantes son vulnerables a la pérdida de líquidos y a la infección y sin tratamiento oportuno puede ser fatal. Aunque a menudo se considera una característica específica del SEPE, el signo de Nikolsky también se puede ver en el síndrome de Stevens-Johnson.
Síndrome de shock tóxico (SST)
El SST similar al SEPE es causado por exotoxinas producidas por Staphylococcus aureus o Streptococcus Pyogenes (Streptococcus Grupo A). Es una enfermedad aguda multisistémica que provoca daño tisular, coagulación intravascular diseminada y disfunción orgánica. Incluso con un cuidado óptimo todavía tiene una alta mortalidad (5-15%) y es un desafío diagnóstico y terapéutico.
El SST puede presentarse en todas las edades con fiebre, hipotensión y shock. Poco después del nacimiento es más comúnmente debido a la transmisión de S. aureus toxigénico a partir de una infección intrauterina o adquirido en el momento del parto.
El extenso exantema cutáneo inicialmente se asemeja a la escarlatina y puede convertirse en una eritrodermia. Se puede producir una rápida falla multiorgánica dentro de las 8-12 hs después del inicio de los síntomas. Puede haber hiperemia de las membranas mucosas y descamación de la piel de manos y pies 10-21 días después del inicio de la enfermedad.
Los trastornos bioquímicos a menudo incluyen creatinina, transaminasas séricas y bilirrubina elevadas. El S. aureus se cultiva en menos del 5% de los casos. Por lo tanto, el diagnóstico es principalmente clínico.
El tratamiento incluye el manejo rápido y agresivo de la pérdida de volumen intravascular, oxígeno y antibióticos por vía intravenosa.
Los antimicrobianos adecuados para la supresión de la producción de toxinas incluyen clindamicina y linezolide. El uso de corticosteroides e inmunoglobulinas intravenosas en el SST todavía es polémico y debe consultarse con un infectólogo pediátrico.
Eccema herpético
El eccema herpético es una infección diseminada aguda por el virus del herpes simplex (HSV) en un paciente con dermatitis atópica, a menudo asociada con síntomas sistémicos. La infección cutánea generalizada por HSV también ocurre con otras dermatosis subyacentes, incluyendo quemaduras e ictiosis congénitas y en niños inmunocomprometidos.
Típicamente se presenta como un repentino deterioro de un eccema infantil. Las lesiones incluyen vesículas, pápulas, costras y lesiones en sacabocados que tienden a aparecer en brotes y por lo tanto se observan en diferentes etapas. Cualquier sitio cutáneo puede estar involucrado. Los síntomas asociados incluyen fiebre, picazón intensa, malestar, vómitos, anorexia, diarrea y adenopatías.
El reconocimiento rápido es esencial, ya que se trata de la participación de varios órganos y puede ocurrir falla multiorgánica. Los signos del eccema herpético pueden ser sutiles y difíciles de distinguir de la infección bacteriana, especialmente porque puede ocurrir una infección bacteriana secundaria generalmente por S. aureus y S. pyogenes en el eccema herpético.
El tratamiento es de apoyo y con terapia antiviral. La mayoría de los niños necesitarán aciclovir intravenoso (500 mg/m2 tres veces al día entre los 3 meses y los 11 años; 10mg/kg entre los 12 y 17 años). Los niños que están sistémicamente bien y tienen lesiones más localizadas se pueden tratar con aciclovir o valaciclovir por vía oral (aunque este último no tiene licencia en niños menores de 12 años).
El tratamiento de sostén incluye antipiréticos y analgésicos, antibióticos para la infección bacteriana secundaria, fluidos intravenosos para corregir la deshidratación y el desequilibrio electrolítico y hemocomponentes si son necesarios.
Se deben suspender los ungüentos/cremas con esteroides tópicos al igual que los inhibidores de la calcineurina (pimecrolimus y tacrolimus) en la fase aguda del eccema herpético ya que se piensa que fomentan la propagación del HSV.
Reacciones adversas a medicamentos (RAM)
Las RAM pueden imitar otras enfermedades de la piel de la infancia, especialmente los exantemas virales. Las reacciones graves a los medicamentos que amenazan la vida en niños afortunadamente son raras.
Síndrome de Stevens-Johnson (SSJ)
El SJS y la NET son reacciones de hipersensibilidad de tipo retardado (Tipo IV) y son parte del mismo espectro de entidades patológicas. La principal diferencia radica en el porcentaje de superficie corporal (SC) que presenta desprendimiento de piel.
En el SSJ, el desprendimiento epidérmico afecta menos del 10% de la SC, la superposición SSJ/NET es cuando el desprendimiento varía entre el 10% y el 30%, y NET cuando afecta más del 30%.
SSJ/NET es una enfermedad inflamatoria aguda, caracterizada por 1-7 días de síntomas prodrómicos inespecíficos como cefalea, malestar general, fiebre y síntomas del tracto respiratorio superior, seguidos de afectación cutánea y mucosa.
Es habitual tener al menos dos sitios de membrana mucosa implicados. Los síntomas comunes incluyen conjuntivitis purulenta, erosiones, úlceras y costras que afectan a la boca, nariz, faringe, tracto respiratorio y digestivo. Las lesiones cutáneas son característicamente targetoides y progresan a ampollas y desprendimiento epidérmico en láminas.
Como en el SEPE, el signo de Nikolsky puede ser positivo. Puede ocurrir afectación visceral de los riñones, tracto gastrointestinal o hígado. La recuperación puede ser lenta, con el episodio agudo durando 4 a 6 semanas.
Los agentes causales para SSJ incluyen principalmente a los medicamentos pero también agentes infecciosos tales como Mycoplasma pneumoniae. Comúnmente los fármacos implicados son sulfonamidas y anticonvulsivantes como fenobarbital, lamotrigina y carbamazepina.
El tratamiento de sostén es el único universalmente aceptado para el SSJ. Mientras que algunos estudios han demostrado que los cursos cortos de corticoides a altas dosis han mejorado los resultados en el SSJ, otros no han sido concluyentes, no mostraron beneficios, o incluso mostraron peores resultados con el uso de corticosteroides.
Un pequeño número de estudios y series de casos han explorado el uso de inmunoglobulina intravenosa (IgIV) en el SSJ y la NET. La mayoría muestran resultados favorables, pero otros no muestran ningún beneficio y se necesitan más estudios de alta calidad.
Las complicaciones incluyen pérdida de uñas, cicatrización de las superficies mucosas, incluyendo vías respiratorias y tracto gastrointestinal, contracturas articulares y un número de problemas oculares.
El SSJ debe distinguirse del eritema multiforme (EM) que es una reacción de hipersensibilidad provocada generalmente por infecciones, más comúnmente por el HSV. Se presenta como una erupción cutánea polimorfa caracterizada por máculas, pápulas con un centro anormal (la típica lesión en diana) y placas. Las lesiones pueden estar en diferentes etapas.
En el EM menor, hay muy poca afectación de la mucosa mientras que en el EM mayor uno o más sitios de mucosa pueden verse afectados, incluyendo los ojos, la boca y los genitales.
La participación de un oftalmólogo es necesaria dado que las complicaciones oculares pueden ser graves. Es agudo y autolimitado, generalmente resolviendo en 2-3 semanas para la EM menor y en 6 semanas para el EM mayor, sin complicaciones, y sin progreso a SSJ/NET.
Necrólisis epidérmica tóxica (NET)
La NET es casi exclusivamente causada por una erupción farmacológica. La piel sensible y dolorosa con toxicidad es el sello distintivo de la enfermedad. La epidermis se desprende en grandes láminas que revelan una eritrodermia difusa.
Las complicaciones de la NET pueden ser muy severas, afectando los sistemas respiratorio, gastrointestinal, hepático y renal. La mortalidad es alta, incluso con un cuidado óptimo, oscilando en la literatura entre el 10% y el 70% de los casos (ver Tabla 2).
Debido a la posibilidad de complicaciones graves, los pacientes con NET se manejan mejor en cuidados intensivos pediátricos o en unidades de quemados. La discontinuación de la droga ofensiva es esencial, y el tratamiento de sostén incluye el cuidado agresivo de las heridas, ventilación mecánica y soporte hemodinámico.
El aporte de fluidos y los cuidados nutricionales son vitales debido a la extensa pérdida epidérmica. Los pacientes deben estar aislados y se deben tomar las medidas adecuadas para prevenir la infección. La afectación ocular debe ser anticipada y controlada por oftalmología.
Algunos estudios han sugerido que los apósitos de sulfadiazina de plata deben evitarse debido a la asociación de las sulfonamidas con la NET.
Los tratamientos específicos para la NET son controvertidos pero han incluido ciclosporina, plasmaféresis e inhibidores de TNF-α. Los pacientes tratados con esteroides e IgIV parecerían tener una mejor evolución. Donde sea posible un consultor especialista en inmunología pediátrica debe estar involucrado en el manejo.
Aunque los criterios SCORTEN funcionan mejor en adultos, dan una indicación de severidad (Tabla 2). Se puntúa un punto por cada uno de los siete criterios presentes al momento de la admisión. La mortalidad aumenta con el aumento del puntaje subiendo de menos del 12% para dos puntos a menos del 90% para ≥ 5 puntos.
Síndrome DRESS
El síndrome DRESS (erupción/reacción farmacológica con eosinofilia y síntomas sistémicos) es una reacción grave a fármacos que se presenta con exantema, fiebre, linfadenopatía y afectación visceral, y tiende a ocurrir 2 a 6 semanas después del inicio de un fármaco ofensivo (Tabla 3).
El exantema es típicamente morbiliforme difuso y puede progresar a ampollas y eritrodermia. El signo de Nikolsky está ausente. La afectación visceral puede incluir hepatitis, carditis, neumonitis, nefritis intersticial y tiroiditis. Este síndrome tiene una tasa de mortalidad del 10% en la literatura, más comúnmente por hepatitis fulminante con necrosis hepática.
Las drogas causales comunes incluyen anticonvulsivos tales como carbamazepina, fenobarbital, fenitoína y lamotrigina, así como las sulfonamidas
La medicación causal debe ser retirada inmediatamente. El tratamiento de sostén incluye antipiréticos para la fiebre y un cuidado agresivo de heridas para las zonas exfoliadas de la piel. Cuando sea posible se aconseja la admisión a una unidad de cuidados intensivos o quemados.
Se pueden utilizar esteroides tópicos para el alivio sintomático, pero en general se necesitan corticosteroides sistémicos en curso gradual durante 6 a 8 semanas. Otros inmunosupresores han sido utilizados con éxito, incluyendo IgIV y plasmaféresis, pero hay poca evidencia para justificar su uso rutinario.
Púrpura fulminans
La púrpura fulminante es una emergencia hematológica que ocurre en niños cuando se produce infarto hemorrágico de la piel y coagulación intravascular diseminada (CID).
La forma más severa se conoce como púrpura fulminante infecciosa aguda y se produce en la sepsis aguda grave. Es un rasgo cardinal de la septicemia por meningococo. Con menos frecuencia, se observa en la sepsis por Streptococcus, Haemophilus y Staphylococcus, especialmente en pacientes asplénicos.
Puede progresar rápidamente a una falla multiorgánica. Las manifestaciones cutáneas progresan rápidamente de petequias dispersas a púrpura y finalmente necrosis y gangrena.
Las extremidades distales son las más afectadas, generalmente de forma simétrica. Meningitis, CID y síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA) son complicaciones comunes.
Hemangiomas infantiles
La mayoría de los hemangiomas infantiles no necesitarán tratamiento, y muchos más no constituirán emergencias. Aquellos que comienzan a afectar estructuras vitales, por ej. ojo o vía aérea, área del pañal que se daña fácilmente o aquellos que causarán un mal resultado cosmético deben ser derivados urgentemente a dermatología pediátrica.
El timolol tópico se puede utilizar para pequeñas lesiones planas y el propanolol oral es el tratamiento de elección para el resto. Se requiere un examen cardíaco y general antes del comienzo del propanolol y es útil considerar si el niño tiene un síndrome asociado (Tabla 4).
Los bebés con múltiples hemangiomas pequeños requieren un examen exhaustivo para descartar insuficiencia cardíaca o hepática y una ecografía hepática para buscar hemangiomas en el hígado. Si están presentes estos llevan a una alta mortalidad y son una indicación de tratamiento urgente con propanolol.
Epidermolisis bullosa
La epidermolisis bullosa (EB) es un grupo de trastornos genéticos que resultan en fragilidad de la piel y la mucosa que conduce a la formación de ampollas. Hay cuatro tipos principales de EB: EB simple, EB juntural, EB distrófica y síndrome de Kindler dependiendo del nivel de clivaje dentro de la piel. Es muy difícil diferenciar entre los tipos de EB y no debe administrarse información detallada sobre el pronóstico hasta que los resultados de la biopsia estén disponibles.
Las ampollas pueden presentarse al nacer o poco después o pueden estar presentes grandes áreas destechadas especialmente en las extremidades inferiores. Es importante considerar a la EB en el diagnóstico diferencial de las ampollas neonatales mientras se excluyen las causas infecciosas.
En Inglaterra, hay dos centros regionales para EB con base en el Hospital de Niños de Birmingham y la calle Great Ormond. Se debe contactar a un centro apropiado sin demora para pedir asesoramiento. Operan un servicio de extensión enviando paquetes de vendajes por mensajería urgente, llegando lo antes posible a la unidad neonatal para demostrar el cuidado de la piel y realizar la biopsia cutánea.
Conclusión
> Las emergencias dermatológicas pediátricas pueden representar un enigma diagnóstico y terapéutico para los clínicos.
> Las presentaciones en niños a menudo son diversas y complejas y la demora en el establecimiento del diagnóstico correcto puede llevar a resultados fatales.
> Es importante que los pediatras y dermatólogos puedan rápidamente reconocer, diagnosticar y tratar estas condiciones en niños.
> Cuando se trata a un niño enfermo con una enfermedad aguda de la piel, debe haber un enfoque especial en el cuidado de enfermería, de la piel y de las heridas, el seguimiento del balance de líquidos y electrolitos, en nutrición y prevención temprana y en la detección de complicaciones sistémicas.
Tabla 1. Tratamiento del bebé Colodión y la ictiosis arlequín
- Inicialmente incubadora humidificada, transfiriendo a una cuna tan pronto como sea posible, cubriendo la piel con vendas tubulares de algodón y emoliente graso.
- Monitorear los recuentos sanguíneos
- Medir electrolitos de urea y creatinina
- Aplicación de emoliente para limpiar la piel y pomada como parafina suave blanca o crema emulsionante con la alimentación y los cambios de pañales
- Asegurar que el emoliente se mantenga estéril
- Tener cuidado con las infecciones oportunistas, como SAMR, cándida y pseudomonas, e hisopar la piel cada 2 a 3 días.
- La alimentación con sonda nasogástrica puede ser necesaria ante una mala succión
- Involucrar a un oftalmólogo en la atención
- Evitar los antibióticos profilácticos y la colocación de líneas intravenosas o umbilicales a menos que sea esencial
- Comenzar con retinoides orales para la ictiosis arlequín lo antes posible
Tabla 2.Criterios SCORTEN para SSJ/NET
- Edad > 40 años
- Presencia de una malignidad (cáncer)
- Frecuencia cardíaca > 120
- Porcentaje inicial de desprendimiento epidérmico > 10%
- Nivel de urea sérica > 10 mmol/litro
- Nivel de glucosa en suero > 14 mmol/litro
- Nivel de bicarbonato sérico < 20 mmol/litro
Tabla 3. Criterios de inclusión RegiSCAR para el síndrome DRESS. Se requieren tres de los cuatro criterios destacados para el diagnóstico
- Hospitalización
- Reacción sospechosa de estar relacionada con drogas
- Erupción aguda*
- Fiebre > 38°C*
- Linfadenopatía en al menos dos sitios*
- Participación de al menos un órgano interno*
- Anomalías en el recuento sanguíneo (linfopenia o linfocitosis*, eosinofilia*, trombocitopenia*)
Tabla 4. Síndromes asociados con hemangiomas
Fascies
- Malformaciones cerebrales de fosa posterior
- Hemangiomas, particularmente grandes, como lesiones faciales segmentarias
- Anomalías arteriales
- Anomalías cardíacas (corazón) y coartación de la aorta
- Anomalías oculares y anomalías endocrinas
- Hendidura esternal, rafe supraumbilical o ambos
Pelvis
- Hemangioma perineal
- Malformaciones genitales externas
- Lipomielomeningocele
- Anomalías vesicorrenales
- Ano imperforado
Comentario
- Los trastornos pediátricos de la piel representan un número significativo de las consultas a departamentos de urgencias o unidades de pediatría; mientras que muchos tendrán condiciones menores que se tratarán de manera segura ambulatoriamente, una minoría presentará manifestaciones cutáneas de enfermedades que requerirán tratamiento urgente.
- El conocimiento de estos cuadros dermatológicos potencialmente severos ayudará a que los profesionales puedan diagnosticar y tratar rápidamente estas condiciones, disminuyendo el riesgo de vida y las complicaciones asociadas.
Resumen y comentario objetivo: Dra. María Eugenia Noguerol
50 % de las pruebas de detección de CCR potenciales indirectas pueden ser falsos positivos
Asocian una de cada cinco muertes con una alimentación inadecuada
Enviado por Nutrinfo.com al Periodista Dr. Juan Carlo Amatucci
Una de cada cinco muertes, lo que equivaldría a unos 11 millones, se relacionó en 2017 con una alimentación inadecuada, siendo la enfermedad cardiovascular la patología que más contribuyó a la mortalidad, seguida del cáncer y la diabetes tipo 2. Esta es la principal conclusión del Estudio Global Burden of Disease, que se publica en The Lancet, y que ha analizado las tendencias de consumo de 15 factores dietéticos entre 1990 y 2017 en 195 países. Los autores del trabajo advierten de la necesidad de equilibrar los nutrientes de las dietas para reducir este riesgo pero también reconocen que la cantidad de datos disponibles de cada factor varían, lo que eleva la inseguridad estadística de las estimaciones.
El estudio ha analizado el consumo de alimentos y nutrientes en 195 países y ha cuantificado el impacto de la alimentación sobre la mortalidad y la patología no transmisible a partir de la combinación y el análisis de estudios epidemiológicos. Así se han analizado 15 elementos dietéticos: dietas bajas en frutas, vegetales, legumbres, granos, frutos secos, semillas, leche, fibra, calcio, ácidos grasos omega-3 procedentes de marisco, grasas poliinsaturadas, y dietas altas en carne roja, carne procesada, bebidas azucaradas, grasas trans y sodio.
Los resultados muestran que la ingesta de los 15 factores no cumplía las recomendaciones en casi cada región del mundo. De hecho, ninguna región consumía la cantidad recomendada de los 15 factores y tampoco se consumía ningún factor de forma correcta en las 21 regiones.
Algunas regiones sí consumían las cantidades adecuadas, como por ejemplo, la ingesta de vegetales en Asia central, al igual que ácidos omega-3 en la región Asia-Pacífico, las legumbres en el Caribe y en la zona tropical de Latinoamérica, sur de Asia y el África subsahariana occidental y oriental.
Asimismo, los principales déficits en el consumo se observaron en los frutos secos, en la leche y en los granos enteros, mientras que los mayores excesos se realizaban con bebidas azucaradas, carne procesada y sodio.
Aunque los autores del estudio han utilizado los mejores datos disponibles, éstos no contienen toda la información sobre el consumo de alimentos claves y nutrientes. Por ello los autores advierten de que no es conveniente generalizar las conclusiones puesto que la mayoría de estudios relativos a la dieta y a resultados de enfermedad están basados en descendientes de europeos, por lo que sería conveniente realizar más investigaciones en otras poblaciones
Fuente: Diario Médico
Enviado por IntraMed News al Dr. Juan Carlo Amatucci; Médico y Periodista
Los trastornos pediátricos de la piel representan un número significativo de casos que se presentan a departamentos de urgencias o unidades de pediatría para evaluación, con alrededor de la mitad debidos a causas infecciosas.
Los problemas de la piel también pueden presentarse en el período neonatal y pueden requerir un tratamiento rápido.
Mientras que muchos niños tendrán condiciones menores, o al menos enfermedades que pueden ser tratadas con seguridad de forma ambulatoria, una minoría presentará manifestaciones cutáneas de enfermedades que requieren tratamiento urgente.
Eritrodermia |
Se asocia a menudo con linfadenopatía generalizada, ampollas o descamación. Las complicaciones incluyen hipotermia, deshidratación hipernatrémica, hipoalbuminemia, septicemia e insuficiencia cardíaca con alto gasto.
En los lactantes, las ictiosis hereditarias también pueden presentarse con eritrodermia. Estos son un gran grupo de trastornos heterogéneos que se caracterizan por una piel escamosa, seca y rugosa.
Incluyen la eritrodermia ictiosiforme no bullosa, la eritrodermia ictiosiforme bullosa, el Síndrome de Netherton y el Síndrome de Conradi-Hunermann. Los niños con estas condiciones tienen una función genéticamente deficiente de la barrera cutánea, que los predispone a respuestas inflamatorias de la piel.
Las condiciones inmunológicas que se presentan con eritrodermia incluyen el síndrome de Omenn debido a una inmunodeficiencia combinada severa (IDCS). Este trastorno se caracteriza por retraso del crecimiento, eritrodermia, infecciones recurrentes y linfadenopatías. Presentaciones similares ocurren en la enfermedad de injerto contra huésped y la hipogammaglobulinemia.
Independientemente de su causa, el tratamiento de la eritrodermia debe ser pronto y vigoroso. Mantener una adecuada ingesta de líquidos oral o parenteral y el control de los electrolitos séricos es fundamental para el tratamiento de apoyo. También se debe prestar atención al cuidado de heridas, al manejo de enfermería y a la termorregulación.
Deben utilizarse preparaciones tópicas de emolientes grasos generosamente para hidratar la piel y evitar las fisuras. Las ampollas y erosiones se pueden manejar con permanganato de potasio al 0.01% y antibióticos sistémicos si es necesario.
Bebé colodión |
Esta condición es ligeramente más común en los neonatos prematurosUna tensa película amarillenta se estira sobre la piel. Los párpados y los labios pueden estar pegados y evertidos (ectropion y eclabion), las fosas nasales obstruidas y las orejas aplanadas. La constricción puede llevar a la isquemia digital y los dedos pueden aparecer en forma de salchicha.
Normalmente, la membrana se despega y se reforma, secándose con fisuras y desprendimientos durante 1-4 semanas. Las condiciones subyacentes comunes son la ictiosis eritrodérmica o lamelar.
La dermopatía restrictiva es un diagnóstico diferencial importante. Esta se presenta como un síndrome de bebé rígido con una piel tensa, inflexible, generalizada y que no se desprende desde el nacimiento.
Ictiosis arlequín |
En la mayoría de los casos, se encuentran mutaciones en el gen ABCA12. El gen ABCA12 proporciona instrucciones para crear una proteína que juega un papel en el transporte de lípidos en la epidermis. Sin cantidades suficientes de esta proteína la piel es gruesa e inflexible.
El movimiento está restringido y se desarrollan divisiones en las gruesas escamas dando profundas fisuras rojas. Puede presentarse insuficiencia respiratoria debido al movimiento restringido del tórax y también debido a la prematuridad.
La ictiosis arlequín generalmente se puede distinguir del bebé colodión pero se han visto casos con rasgos intermedios. Para ambas condiciones, las complicaciones incluyen hipotermia, deshidratación, hipernatremia y sepsis por erosiones (ver Tabla 1).
Psoriasis eritrodérmica aguda |
Pueden presentarse síntomas sistémicos como fiebre, cefalea, debilidad muscular, diarrea y vómitos. Después de unos días, las pústulas se unen para formar lagos de pus estéril que se secan y se descaman en ciclos sucesivos.
Debe hisoparse la piel para excluir infecciones y aplicar emolientes. Se requiere una biopsia de piel para confirmar el diagnóstico. Es necesario un estricto balance de líquidos y control de urea, electrolitos, creatinina y calcio. Un dermatólogo debe estar involucrado en la atención ya que, por lo general, se requiere terapia inmunosupresora sistémica con metotrexato, ciclosporina o acitretina.
Un importante diagnóstico diferencial es la pustulosis exantemática aguda generalizada (PEAG). La PEAG es una reacción febril aguda a los medicamentos que resulta en numerosas pústulas pequeñas estériles sobre una piel eritematosa.
A diferencia del síndrome de Stevens Johnson, no hay afectación de la mucosaEl tratamiento de la PEAG es de apoyo y debe retirarse la droga causal.
Síndrome estafilocóccico de piel escaldada por Staphylococcus (SEPE) |
El rasgo característico de la piel que se desprende con una ligera presión (signo de Nikolsky) suele estar presente, pero la biopsia de piel puede ser útil en casos donde exista duda diagnóstica. En el SEPE, hay una separación superficial dentro de la epidermis, justo debajo del estrato córneo, mientras que en la NET hay separación dermo-epidérmica y necrosis epidérmica total.
La naturaleza superficial de la piel que se desprende en el SEPE asegura que la curación ocurra sin dejar cicatrices. Sin embargo, los lactantes son vulnerables a la pérdida de líquidos y a la infección y sin tratamiento oportuno puede ser fatal. Aunque a menudo se considera una característica específica del SEPE, el signo de Nikolsky también se puede ver en el síndrome de Stevens-Johnson.
Síndrome de shock tóxico (SST) |
El SST puede presentarse en todas las edades con fiebre, hipotensión y shock. Poco después del nacimiento es más comúnmente debido a la transmisión de S. aureus toxigénico a partir de una infección intrauterina o adquirido en el momento del parto.
El extenso exantema cutáneo inicialmente se asemeja a la escarlatina y puede convertirse en una eritrodermia. Se puede producir una rápida falla multiorgánica dentro de las 8-12 hs después del inicio de los síntomas. Puede haber hiperemia de las membranas mucosas y descamación de la piel de manos y pies 10-21 días después del inicio de la enfermedad.
Los trastornos bioquímicos a menudo incluyen creatinina, transaminasas séricas y bilirrubina elevadas. El S. aureus se cultiva en menos del 5% de los casos. Por lo tanto, el diagnóstico es principalmente clínico.
El tratamiento incluye el manejo rápido y agresivo de la pérdida de volumen intravascular, oxígeno y antibióticos por vía intravenosa.Los antimicrobianos adecuados para la supresión de la producción de toxinas incluyen clindamicina y linezolide. El uso de corticosteroides e inmunoglobulinas intravenosas en el SST todavía es polémico y debe consultarse con un infectólogo pediátrico.
Eccema herpético |
Típicamente se presenta como un repentino deterioro de un eccema infantil. Las lesiones incluyen vesículas, pápulas, costras y lesiones en sacabocados que tienden a aparecer en brotes y por lo tanto se observan en diferentes etapas. Cualquier sitio cutáneo puede estar involucrado. Los síntomas asociados incluyen fiebre, picazón intensa, malestar, vómitos, anorexia, diarrea y adenopatías.
El reconocimiento rápido es esencial, ya que se trata de la participación de varios órganos y puede ocurrir falla multiorgánica. Los signos del eccema herpético pueden ser sutiles y difíciles de distinguir de la infección bacteriana, especialmente porque puede ocurrir una infección bacteriana secundaria generalmente por S. aureus y S. pyogenes en el eccema herpético.
El tratamiento es de apoyo y con terapia antiviral. La mayoría de los niños necesitarán aciclovir intravenoso (500 mg/m2 tres veces al día entre los 3 meses y los 11 años; 10mg/kg entre los 12 y 17 años). Los niños que están sistémicamente bien y tienen lesiones más localizadas se pueden tratar con aciclovir o valaciclovir por vía oral (aunque este último no tiene licencia en niños menores de 12 años).
El tratamiento de sostén incluye antipiréticos y analgésicos, antibióticos para la infección bacteriana secundaria, fluidos intravenosos para corregir la deshidratación y el desequilibrio electrolítico y hemocomponentes si son necesarios.
Se deben suspender los ungüentos/cremas con esteroides tópicos al igual que los inhibidores de la calcineurina (pimecrolimus y tacrolimus) en la fase aguda del eccema herpético ya que se piensa que fomentan la propagación del HSV.
Reacciones adversas a medicamentos (RAM) |
Síndrome de Stevens-Johnson (SSJ) |
En el SSJ, el desprendimiento epidérmico afecta menos del 10% de la SC, la superposición SSJ/NET es cuando el desprendimiento varía entre el 10% y el 30%, y NET cuando afecta más del 30%.
SSJ/NET es una enfermedad inflamatoria aguda, caracterizada por 1-7 días de síntomas prodrómicos inespecíficos como cefalea, malestar general, fiebre y síntomas del tracto respiratorio superior, seguidos de afectación cutánea y mucosa.Es habitual tener al menos dos sitios de membrana mucosa implicados. Los síntomas comunes incluyen conjuntivitis purulenta, erosiones, úlceras y costras que afectan a la boca, nariz, faringe, tracto respiratorio y digestivo. Las lesiones cutáneas son característicamente targetoides y progresan a ampollas y desprendimiento epidérmico en láminas.
Como en el SEPE, el signo de Nikolsky puede ser positivo. Puede ocurrir afectación visceral de los riñones, tracto gastrointestinal o hígado. La recuperación puede ser lenta, con el episodio agudo durando 4 a 6 semanas.
Los agentes causales para SSJ incluyen principalmente a los medicamentos pero también agentes infecciosos tales como Mycoplasma pneumoniae. Comúnmente los fármacos implicados son sulfonamidas y anticonvulsivantes como fenobarbital, lamotrigina y carbamazepina.
El tratamiento de sostén es el único universalmente aceptado para el SSJ. Mientras que algunos estudios han demostrado que los cursos cortos de corticoides a altas dosis han mejorado los resultados en el SSJ, otros no han sido concluyentes, no mostraron beneficios, o incluso mostraron peores resultados con el uso de corticosteroides.
Un pequeño número de estudios y series de casos han explorado el uso de inmunoglobulina intravenosa (IgIV) en el SSJ y la NET. La mayoría muestran resultados favorables, pero otros no muestran ningún beneficio y se necesitan más estudios de alta calidad.
Las complicaciones incluyen pérdida de uñas, cicatrización de las superficies mucosas, incluyendo vías respiratorias y tracto gastrointestinal, contracturas articulares y un número de problemas oculares.
El SSJ debe distinguirse del eritema multiforme (EM) que es una reacción de hipersensibilidad provocada generalmente por infecciones, más comúnmente por el HSV. Se presenta como una erupción cutánea polimorfa caracterizada por máculas, pápulas con un centro anormal (la típica lesión en diana) y placas. Las lesiones pueden estar en diferentes etapas.
En el EM menor, hay muy poca afectación de la mucosa mientras que en el EM mayor uno o más sitios de mucosa pueden verse afectados, incluyendo los ojos, la boca y los genitales.
La participación de un oftalmólogo es necesaria dado que las complicaciones oculares pueden ser graves. Es agudo y autolimitado, generalmente resolviendo en 2-3 semanas para la EM menor y en 6 semanas para el EM mayor, sin complicaciones, y sin progreso a SSJ/NET.
Necrólisis epidérmica tóxica (NET) |
Las complicaciones de la NET pueden ser muy severas, afectando los sistemas respiratorio, gastrointestinal, hepático y renal. La mortalidad es alta, incluso con un cuidado óptimo, oscilando en la literatura entre el 10% y el 70% de los casos (ver Tabla 2).
Debido a la posibilidad de complicaciones graves, los pacientes con NET se manejan mejor en cuidados intensivos pediátricos o en unidades de quemados. La discontinuación de la droga ofensiva es esencial, y el tratamiento de sostén incluye el cuidado agresivo de las heridas, ventilación mecánica y soporte hemodinámico.
El aporte de fluidos y los cuidados nutricionales son vitales debido a la extensa pérdida epidérmica. Los pacientes deben estar aislados y se deben tomar las medidas adecuadas para prevenir la infección. La afectación ocular debe ser anticipada y controlada por oftalmología.
Algunos estudios han sugerido que los apósitos de sulfadiazina de plata deben evitarse debido a la asociación de las sulfonamidas con la NET.
Los tratamientos específicos para la NET son controvertidos pero han incluido ciclosporina, plasmaféresis e inhibidores de TNF-α. Los pacientes tratados con esteroides e IgIV parecerían tener una mejor evolución. Donde sea posible un consultor especialista en inmunología pediátrica debe estar involucrado en el manejo.
Aunque los criterios SCORTEN funcionan mejor en adultos, dan una indicación de severidad (Tabla 2). Se puntúa un punto por cada uno de los siete criterios presentes al momento de la admisión. La mortalidad aumenta con el aumento del puntaje subiendo de menos del 12% para dos puntos a menos del 90% para ≥ 5 puntos.
Síndrome DRESS |
El exantema es típicamente morbiliforme difuso y puede progresar a ampollas y eritrodermia. El signo de Nikolsky está ausente. La afectación visceral puede incluir hepatitis, carditis, neumonitis, nefritis intersticial y tiroiditis. Este síndrome tiene una tasa de mortalidad del 10% en la literatura, más comúnmente por hepatitis fulminante con necrosis hepática.
Las drogas causales comunes incluyen anticonvulsivos tales como carbamazepina, fenobarbital, fenitoína y lamotrigina, así como las sulfonamidasLa medicación causal debe ser retirada inmediatamente. El tratamiento de sostén incluye antipiréticos para la fiebre y un cuidado agresivo de heridas para las zonas exfoliadas de la piel. Cuando sea posible se aconseja la admisión a una unidad de cuidados intensivos o quemados.
Se pueden utilizar esteroides tópicos para el alivio sintomático, pero en general se necesitan corticosteroides sistémicos en curso gradual durante 6 a 8 semanas. Otros inmunosupresores han sido utilizados con éxito, incluyendo IgIV y plasmaféresis, pero hay poca evidencia para justificar su uso rutinario.
Púrpura fulminans |
La forma más severa se conoce como púrpura fulminante infecciosa aguda y se produce en la sepsis aguda grave. Es un rasgo cardinal de la septicemia por meningococo. Con menos frecuencia, se observa en la sepsis por Streptococcus, Haemophilus y Staphylococcus, especialmente en pacientes asplénicos.
Puede progresar rápidamente a una falla multiorgánica. Las manifestaciones cutáneas progresan rápidamente de petequias dispersas a púrpura y finalmente necrosis y gangrena.
Las extremidades distales son las más afectadas, generalmente de forma simétrica. Meningitis, CID y síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA) son complicaciones comunes.
Hemangiomas infantiles |
El timolol tópico se puede utilizar para pequeñas lesiones planas y el propanolol oral es el tratamiento de elección para el resto. Se requiere un examen cardíaco y general antes del comienzo del propanolol y es útil considerar si el niño tiene un síndrome asociado (Tabla 4).
Los bebés con múltiples hemangiomas pequeños requieren un examen exhaustivo para descartar insuficiencia cardíaca o hepática y una ecografía hepática para buscar hemangiomas en el hígado. Si están presentes estos llevan a una alta mortalidad y son una indicación de tratamiento urgente con propanolol.
Epidermolisis bullosa |
Las ampollas pueden presentarse al nacer o poco después o pueden estar presentes grandes áreas destechadas especialmente en las extremidades inferiores. Es importante considerar a la EB en el diagnóstico diferencial de las ampollas neonatales mientras se excluyen las causas infecciosas.
En Inglaterra, hay dos centros regionales para EB con base en el Hospital de Niños de Birmingham y la calle Great Ormond. Se debe contactar a un centro apropiado sin demora para pedir asesoramiento. Operan un servicio de extensión enviando paquetes de vendajes por mensajería urgente, llegando lo antes posible a la unidad neonatal para demostrar el cuidado de la piel y realizar la biopsia cutánea.
Conclusión > Las emergencias dermatológicas pediátricas pueden representar un enigma diagnóstico y terapéutico para los clínicos. > Las presentaciones en niños a menudo son diversas y complejas y la demora en el establecimiento del diagnóstico correcto puede llevar a resultados fatales. > Es importante que los pediatras y dermatólogos puedan rápidamente reconocer, diagnosticar y tratar estas condiciones en niños. > Cuando se trata a un niño enfermo con una enfermedad aguda de la piel, debe haber un enfoque especial en el cuidado de enfermería, de la piel y de las heridas, el seguimiento del balance de líquidos y electrolitos, en nutrición y prevención temprana y en la detección de complicaciones sistémicas. |
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Comentario
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Obesidad y el área del cerebro de "autocontrol": ¿Cuál es el vínculo?
Enviado por Nutrinfo.com al Periodista Dr. Juan Carlo Amatucci
La nueva investigación ahora ha profundizado en la conexión entre el apetito, el autocontrol y el cerebro. Cassandra Lowe, becaria postdoctoral de Brains CAN en la Western University de Ontario, Canadá, lideró al equipo de científicos que examinaron el vínculo entre la obesidad y el área del cerebro que típicamente asocian con el autocontrol: la corteza prefrontal.
Lowe y sus colegas se preguntaron si había variaciones individuales en la estructura y funcionalidad de la corteza prefrontal que podrían "predisponer" a alguien a consumir demasiados "alimentos ricos en calorías". Por otro lado, cuestionaron si la obesidad conduce a cambios en la estructura y funcionalidad de esta área del cerebro.
Como Lowe y sus colegas explican en su trabajo, los estudios neurocientíficos existentes se han centrado hasta ahora en los mecanismos de procesamiento de recompensas y en las áreas del cerebro. Es decir, el "cuerpo estriado, cerebro medio, amígdala y corteza orbitofrontal", así como el estriado dorsal liberador de dopamina han sido el foco de mucha investigación. Sin embargo, los autores de la última revisión explican que la corteza prefrontal puede ser igual de crucial. Esta área es importante para la función ejecutiva, la toma de decisiones complejas y la planificación de acciones futuras; El área también actúa como un "filtro" que ayuda a una persona a expresar la respuesta adecuada a una situación social.
Lowe y sus colegas afirman que existe una gran cantidad de investigaciones que sugieren que las personas que tienen menos actividad de la corteza prefrontal, al tomar una decisión, también pueden ser propensas a desear alimentos más ricos en calorías. Estas personas también pueden ser más vulnerables a las señales de los alimentos, como los anuncios de alimentos.Tales comportamientos dicen que los investigadores, a su vez, pueden conducir a cambios en el cerebro que luego conducen a un consumo excesivo de alimentos en una relación que se refuerza mutuamente entre la obesidad y la corteza prefrontal.
"Se ha demostrado que el ejercicio aumenta la actividad en nuestra corteza prefrontal", sugiere Lowe, "que a su vez nos permite ignorar mejor los antojos de alimentos, yendo mucho más allá de su función tradicional como un simple medio para deshacerse del exceso de calorías". Además, "Al concentrarnos en la salud y las consecuencias a largo plazo de los alimentos que ingerimos en lugar de solo saborear, podemos tomar mejores decisiones alimenticias", continúa Lowe, refiriéndose a los beneficios del mindfulness.
La coautora del estudio Amy Reichelt, explica el papel de la corteza prefrontal en los hábitos alimenticios de los adolescentes. "Crear buenos hábitos alimenticios durante nuestra infancia formativa y en la adolescencia podría conducir a una alimentación saludable de por vida y garantizar que la corteza prefrontal funcione correctamente", dice Reichelt.
Parálisis del nervio facial
Enviado por IntraMed News al Dr. Juan Carlo Amatucci; Médico y Periodista
La animación facial es una parte esencial de la comunicación humana y es uno de los principales medios para expresar emociones y proporcionar señales no verbales. La sonrisa, por ejemplo, ha sido juzgada como la expresión facial más importante que refleja positivamente tanto a la persona que sonríe como al observador.
Cuando la cara queda paralizada como consecuencia de diversas causas, la pérdida de la capacidad para animar la cara puede ser devastadora y a menudo se asocia con depresión, aislamiento social y disminución de la calidad de vida.
Las expresiones faciales en pacientes con parálisis facial suelen ser percibidas como negativas por los observadores, incluso cuando están sonriendo. En comparación con los controles normales, a menudo, los individuos con parálisis facial son considerados poco atractivos.
Además del “castigo” psicosocial, la parálisis afecta significativamente las funciones faciales esenciales, como el parpadeo, la protección de la córnea, la respiración nasal, la competencia labial y el habla y, la sonrisa.
En la animación facial intervienen músculos faciales comandados por el núcleo facial, a través de una red de nervios faciales y sus ramas. El deterioro de cualquiera de estos componentes puede provocar parálisis facial parcial o completa.
A menudo, una historia completa es adecuada para determinar la causa de la parálisis facial. Cuando sea necesario, se puede obtener una resonancia magnética de alta resolución o una tomografía computarizada, para evaluar el trayecto intracraneal y extracraneal del nervio facial y evaluar las anomalías esqueléticas y de los tejidos blandos.
Incluso después de una historia completa y los estudios de imagen de alta resolución, la causa de una parálisis facial puede seguir siendo difícil de establecer, y requerir una exploración quirúrgica diagnóstica, para descartar neoplasias ocultas.
Las neoplasias ocultas que se enmascaran como PB comúnmente se diagnostican tardíamente y el tratamiento se inicia en un paciente que ya presenta una enfermedad avanzada, la que a menudo es incurable.
La parálisis facial que no es aguda pero afecta secuencialmente las ramas adyacentes del nervio facial no suele ser una PB.
La parálisis limitada a los músculos faciales inferiores con animación intacta de la frente suele deberse a una lesión central.
Debido a la inervación bilateral de los músculos de la frente, una lesión central no altera los músculos de la frente. La indemnidad de los músculos de la frente también puede resultar de una lesión periférica que involucra solo la división más baja del nervio facial.
Otro hallazgo distintivo de la parálisis facial central es la preservación de los movimientos emocionales de la cara, mientras que la parálisis facial periférica afecta la animación facial tanto voluntaria como emocional.
Pruebas electrodiagnósticas
Los estudios electrofisiológicos son útiles para determinar el estado funcional de los nervios y músculos faciales. La electroneurografía (ENoG) es útil en la configuración de la parálisis facial. Involucra la estimulación eléctrica del nervio facial en el foramen estilomastoideo y mide la respuesta motora en el pliegue nasolabial. La respuesta obtenida de la estimulación del lado normal se compara con la del lado paralizado.
La existencia de más del 90% de degeneración en el lado paralizado se asocia con pocas posibilidades de recuperación.
La ENoG se realiza después de 72 horas de la lesión del nervio para dar tiempo a la degeneración walleriana. La ENoG es útil en la fase temprana de la parálisis facial de inicio agudo. Un estudio más útil para la parálisis facial prolongada es la electromiografía (EMG).
La EMG detecta la actividad muscular facial mediante la colocación de electrodos de aguja en la superficie, para registrar los potenciales de acción de la unidad motora. Los potenciales de fibrilación son los potenciales de acción de una sola fibra muscular, producidos espontáneamente o después del movimiento de un electrodo de aguja dentro de la fibra muscular.
Los potenciales de fibrilación disparan a una velocidad constante, y su presencia indica denervación de la unidad motora muscular.
La amplitud de las ondas de fibrilación también puede indicar la duración de la denervación La amplitud de los potenciales de fibrilación disminuye cuanto más largo es el músculo denervado. Como regla general, la amplitud de fibrilación grande sugiere lesiones recientes, y la amplitud pequeña indica que la lesión tiene ≥6 meses. Las unidades motoras normales tienen ondas difásicos o trifásicas.
Uno de los primeros signos de reinervación muscular es el aumento de las fases de registro de las unidades motoras. Los potenciales polifásicos son ondas de potenciales de acción. Por lo tanto, no deben retrasar la derivación a un especialista para una intervención rápida.
Causas comunes de parálisis facial
Anormales que muestran ≥5 fases y sugieren la reinervación de la unidad motora. El silencio eléctrico caracteriza a los músculos completamente denervados con fibrosis, lo que indica una placa de una unidad motora terminal no funcionante.
En general, aunque estos estudios electrofisiológicos proporcionan alguna información pronóstica sobre el estado de los nervios faciales y de los músculos faciales, rara vez modifican el tratamiento requeerido para restaurar el movimiento satisfactorio de la cara paralizada
> Idiopática (parálisis de Bell)
La PB es la causa más común de parálisis aguda unilateral del nervio facial. Se considera idiopática, aunque se sospecha que la causa principal es la reactivación de la infección por el virus del herpes latente en el ganglio geniculado.
La infección viral provoca Inflamación y edema del nervio facial. La hinchazón del nervio facial dentro del canal falopiano óseo, rígido, compromete la vascularización del nervio, particularmente a lo largo del segmento laberíntico.
El compromiso vascular provoca la degeneración de los nervios de la cara y cambios secundarios en el núcleo facial. La PB se presenta en forma aguda y progresa a lo largo de 3 a 7 días. Aunque es típicamente autolimitada, la parálisis facial y la que ocurre en la PB pueden causar una importante incompetencia oral temporal y una incapacidad para cerrar el párpado, lo que lleva a una potencial lesión ocular.
En 2013, la American Academy of Otolaryngology-Head and Neck Surgery Foundation publicó recomendaciones destinadas a mejorar la calidad de la atención y los resultados en los pacientes con diagnóstico de PB.
Las guías recomiendan enfáticamente que los médicos:
- Deberían evaluar al paciente teniendo en cuenta su historia clínica y el examen físico, para excluir las causas identificables de paresia o parálisis facial.
- Deben recetar esteroides orales dentro de las 72 horas posteriores al inicio de los síntomas en los pacientes >16 años.
- No deben prescribir terapia antiviral oral sola, sino combinada con esteroides orales.
- Deben implementar la protección ocular para los pacientes con PB con deterioro del cierre ocular.
Otras recomendaciones están en contra de:
- Los análisis de laboratorio de rutina.
- La solicitud de imágenes diagnósticas de rutina.
- Realizar pruebas electrodiagnósticas en los pacientes con PB que tienen parálisis facial incompleta.
Varios estudios han demostrado que el estado funcional del nervio facial se evidencia por el grado, número y gravedad de los síntomas asociados durante el primer mes. En general, se predice con precisión el grado de recuperación de la PB a los 6 a 12 meses.
> Infecciosa
Las causas infecciosas más comunes de la parálisis facial son el herpes zoster ótico y la enfermedad de Lyme. Otras causas menos comunes son el VIH y la otitis media. El herpes zoster ótico surge de la reactivación de virus varicela zoster latente en el ganglio geniculado. Se presenta como una parálisis facial aguda con síntomas asociados: otalgia, hipoacusia neurosensorial, vértigo y erupciones vesiculares del oído externo.
La parálisis facial con erupciones vesiculares en el oído, y se conoce como síndrome de Ramsay Hunt (SRH). Este síndrome tiene una evolución más prolongada comparado con la PB, y los síntomas pueden empeorar durante varias semanas. Se trata con antivirales (valaciclovir, famciclovir y aciclovir) combinados con esteroides. Para ser más eficaz, el tratamiento debe iniciarse dentro de las 72 horas posteriores al inicio de los síntomas.
Las infecciones del oído medio y del canal auditivo externo y mastoides pueden provocar parálisis del nervio facial. El nervio facial atraviesa el conducto de Falopio para salir por el foramen estilomastoideo. Este trayecto coloca el nervio cerca de los procesos infecciosos del hueso temporal.
La inflamación y el edema del nervio en respuesta a la infección comprometen la vasculatura del nervio debido a la rigidez del canal facial, lo que provoca la parálisis del nervio facial. Esta parálisis se puede ver en el contexto de la otitis media aguda y crónica, mastoiditis y otitis externa maligna. En la era de los antibióticos, la causa bacteriana de la parálisis facial es rara y en su mayoría se limita a casos no tratados.
La enfermedad de Lyme es multisistémica, transmitida por garrapatas y causada por la espiroqueta Borrelia Burgdorferi. La parálisis facial se puede ver hasta en el 11% de estos pacientes.
Esta enfermedad se debe sospechar en niños con parálisis facial, así como en casos de parálisis facial bilateral. Se diagnostica mediante pruebas serológicas y se trata con antibióticos. Tratada tempranamente tiene buen pronóstico, con recuperación completa.
> Neoplásico
Los tumores de los nervios faciales y las estructuras circundantes pueden comprometer la función del nervio, provocando la parálisis del nervio facial. En estos casos, la parálisis puede clasificarse como primaria o secundaria. Los tumores primarios del nervio facial son bastante raros siendo los más comunes los neuromas benignos y los hemangiomas.
Los tumores malignos de la piel facial, glándula parótida y estructuras circundantes pueden infiltrarse directamente o comprimir el nervio facial, lo que provoca una paresia o parálisis.
Se sabe que el cáncer metastásico de mama, pulmón y riñón causan parálisis facial. Los tumores benignos que comúnmente afectan los nervios faciales son los de la glándula parótida, los glómicos, meningiomas y el neurinoma acústico. Este último es el tumor más frecuente de esta categoría.
> Trauma
El trayecto del nervio facial desde el tronco cerebral a través del hueso temporal hasta los músculos faciales lo pone en riesgo de lesiones traumáticas. El traumatismo del nervio facial puede ser accidental o iatrogénico. El grado de parálisis depende de la ubicación y el grado de la lesión. La clasificación de Sunderland califica las lesiones nerviosas en una escala de 5 puntos, basada en el grado de daño del tejido neural.
El grado de lesión predice el pronóstico. La lesión nerviosa grado I, conocida como neuropraxia, es una enfermedad temporaria caracterizada por el bloqueo de la transmisión de las señales nerviosas debido a la compresión o tracción nerviosa. Tienen un buen pronóstico, con recuperación de la función nerviosa normal.
Las lesiones de grado V tiene su origen en la transección completa del nervio y se asocian con mal pronóstico. Las lesiones iatrogénicas del nervio facial son más comunes que las lesiones accidentales. La mayoría de las lesiones accidentales está ocasionada por fracturas óseas temporales. Cuando se evalúa una parálisis facial traumática, el inicio de la parálisis es un determinante clave del pronóstico.
En general, la parálisis de inicio retrasado tiene buen pronóstico porque indica un nervio intacto con compromiso secundario de la función nerviosa por edema. Por el contrario, si la parálisis se produce Inmediatamente después del traumatismo augura una lesión nerviosa de mayor grado y peor pronóstico.
Tratamiento
La parálisis facial puede tener un costo emocional significativo en los pacientes y llevarlos a la depresión, condición que debe siempre ser evaluada y tratada. El principio básico que debe guiar el tratamiento de la parálisis facial es el diagnóstico precoz y el tratamiento temprano. El retraso en el tratamiento es quizás el factor más importante que afecta el resultado a largo plazo de los pacientes con parálisis facial.
El principio básico que debe guiar el tratamiento de la parálisis facial es el diagnóstico precoz y el tratamiento temprano.
Existen opciones no quirúrgicas y quirúrgicas para tratar la parálisis facial. Estas modalidades terapéuticas están dirigidas a todo el nervio facial para facilitar la recuperación, minimizar las secuelas, y mejorar la forma y función facial.
Tratamiento no quirúrgico de la parálisis facial
Como se señaló antes, los pacientes con parálisis facial de inicio agudo con diagnóstico de PB o SRH deben tratarse con esteroides orales dentro de las 72 horas. Este tratamiento puede combinarse con antivirales, pero éstos no deben ser usados en monoterapia.
La parálisis del párpado se asocia con una ineficiencia de parpadeo significativa que puede conducir a síntomas por sequedad del ojo con queratitis, abrasión corneal y posible progresión a la pérdida de la visión. El objetivo principal de todos los médicos que manejan pacientes con parálisis facial debe ser la protección de la córnea. Los pacientes deben iniciar un régimen de lubricación tópica con gotas y pomada.
Por otra parte, el uso de una cámara de humedad u obturación del párpado puede ser beneficioso para proteger el ojo durante el sueño. Los pacientes con poca sensibilidad corneal suelen requerir medidas de protección más agresivas. Actualmente existen escudos protectores corneanos específicos para cada paciente, que son efectivos en los casos pertinaces. Un ejemplo es el Prosthetic Replacement of the Ocular Surface Ecosystem.
Los pacientes con parálisis facial a menudo preguntan sobre el papel de la fisioterapia (reentrenamiento neuromuscular) en su recuperación. Por sí misma, la fisioterapia facial puede no ayudar a la regeneración temprana del nervio facial lesionado, pero puede ayudar a abordar la regeneración aberrante que se asocia comúnmente con la lesión grave del nervio facial.
Clínicamente, la regeneración de los nervios faciales aberrantes se manifiesta como sincinesias e hiperactividad de los músculos faciales. El reentrenamiento neuromuscular desvincula los movimientos no deseados de los deseados. Debido a que la actividad no deseada se suprime, el rango del movimiento primario se extiende gradualmente, aumentando la excursión, la fuerza y el control motor.
El EMG de superficie, la retroalimentación con espejo y video ayudan a ejercer un control consciente de los movimientos deseados. Aunque hay escasez de ensayos controlados y aleatorizados bien diseñados sobre la efectividad de los ejercicios faciales para mejorar la función de la parálisis facial, algunas publicaciones apoyan su papel benéfico. Una revisión sistemática de 132 estudios, realizada por Pereira y col., investigó el papel de los ejercicios faciales en la parálisis facial y concluyó que son efectivos.
Una vez que los pacientes se sienten cómodos con los ejercicios de reentrenamiento facial autodirigidos, la quimiodenervación selectiva con la inyección de toxina botulínica puede ser beneficiosa para los pacientes con espasmos hemifaciales, sincinesias o hipercontracción del músculo facial.
Los pacientes con parálisis facial a menudo se quejan de dificultades para hablar y de la incompetencia labial. A menudo, cuando comen o beben, el bolo alimenticio cae por el ángulo de la boca. La mejoría temporal en esta fase de disfagia oral se puede lograr con la inyección de ácido hialurónico de relleno,, en el segmento adinámico del labio.
Tratamiento quirúrgico de la parálisis facial
La decisión de intervenir quirúrgicamente a los pacientes con parálisis facial está reservada a aquellos que tienen pocas probabilidades de tener una recuperación espontánea satisfactoria, después de un periodo de observación o de seguimiento del tratamiento médico.
El momento oportuno para la intervención quirúrgica no siempre está claro pero no debe retrasarse. Cuando la parálisis facial es el resultado de la interrupción completa del nervio (trauma, cirugía), claramente está indicada la reparación inmediata del nervio.
En casos de parálisis facial con el nervio anatómicamente intacto (por ej., PB, después de la resección del neurinoma acústico con nervio facial preservado, schwannoma del nervio facial, hemangioma del nervio facial), a menudo se espera que los nervios se recuperen espontáneamente, y se recomienda un periodo de observación, cuya duración no está clara.
Estudios retrospectivos y prospectivos han demostrado que los pacientes con nervios faciales anatómicamente intactos que no mejoran después de 6 meses de observación, es poco probable que logren una recuperación satisfactoria a largo plazo y deben ser considerados para la cirugía de reanimación.
Reanimación facial
Existen varias técnicas de reanimación, que pueden clasificarse ampliamente como estáticas o dinámicas. Los procedimientos estáticos suspenden las estructuras de los tejidos blandos de la cara paralizada para mejorar la simetría sin proporcionar movimiento activo. Los procedimientos dinámicos restauran la animación de la cara usando los músculos inervados.
Los procedimientos dinámicos incluyen la reparación primaria de los nervios faciales, injertos de nervios, transposición de nervios, transposición de la UTM y la transferencia de unidades neuromusculares funcionales libres.
En general, se requiere combinar procedimientos estáticos y dinámicos para restablecer el equilibrio y la función facial. La técnica seleccionada para restaurar la animación a la cara paralizada depende del estado funcional de los músculos faciales, la salud del paciente y su aceptación de los riesgos, beneficios y complejidad de las técnicas de reparación.
En general, los pacientes con músculos faciales fisiológicamente viables se benefician de los procedimientos de injerto de nervios que restablece la inervación del músculo paralizado. Cuando los músculos faciales están denervados durante mucho tiempo, el movimiento facial dinámico, atrófico, fibrótico o de desarrollo anormal, solo puede ser restaurado con un procedimiento de transferencia muscular funcional.
> Técnicas de injerto de nervio
En general, los injertos de nervios restablecen la continuidad neuronal entre el músculo facial paralizado y el núcleo motor facial. Cuando sea posible, el músculo facial paralizado debe estar reconectado con el núcleo facial ipsilateral, ya sea por la reparación directa del nervio o por un injerto de nervio.
Cuando el núcleo facial ipsilateral no puede ser reclutado quirúrgicamente o no está funcionalmente disponible, se consideran los nervios de donantes alternativos. Comúnmente, los nervios reclutados son los craneanos del donante e incluyen el nervio facial contralateral, a través de un injerto de nervio facial cruzado, y los nervios masetero e hipogloso.
Transferencia muscular funcional
Para restaurar o establecer la animación facial cuando los músculos faciales están lesionados en forma irreversible o están congénitamente ausentes, se requiere la transferencia de unidades musculares funcionales. Las unidades musculares funcionales se pueden transferir como una UTM pediculada o como un colgajo funcional muscular libre (CFML), que requiere la revascularización microquirúrgica y la anastomosis nerviosa.
En la transferencia de UTM, se desprende el tendón de un músculo funcionante, se moviliza y se reinserta en otro tendón o hueso, para sustituir la acción de un músculo no funcionante. El nervio motor y el suministro de sangre de la UTM transferida permanecen intactos. Habitualmente, para restaurar la simetría y el movimiento del labio superior el músculo temporal se transfiere como una UTM.
En este procedimiento, el tendón temporal se desprende del proceso coronoideo de la mandíbula y se transpone a través del espacio bucal, para suspender la comisura oral y el labio. El movimiento del músculo temporal ahora produce movimiento del labio para sonreír y tono para el soporte facial. La transferencia de la UTM temporalis es un medio eficaz para restaurar la simetría, el tono y el movimiento de la cara media.
En comparación con la UTM pediculada, los CFML son más versátiles. El colgajo gracilis es el CFML más común utilizado en la cirugía de reanimación facial contemporánea para la restauración de la sonrisa. Como músculo donante sustituto, el músculo gracilis genera una fuerza de excursión adecuada de apoyo facial y restauración de la sonrisa.
Se obtiene el colgajo del músculo gracilis como un pequeño colgajo muscular y se trasplanta en la cara paralizada, se revasculariza y se inerva mediante técnicas microquirúrgicas. El colgajo gracilis comúnmente está diseñado como una paleta única, con una excursión univector que a menudo imita la contracción exterior del músculo zigomático mayor. Avances recientes han logrado complejizar más esta intervención para obtener mejores sonrisas.
Suspensión estática
Las técnicas de suspensión estática proporcionan apoyo a la cara ptósica y pueden mejorar la simetría facial en reposo, pero no proporcionan ninguna animación dinámica.
Pueden ser utilizadas en forma aislada o combinadas con otras técnicas de reanimación dinámica.
Los procedimientos estáticos incluyen el estiramiento de las cejas y eslingas en la fascia facial.
Procedimientos estáticos de párpados
Un medio común para mejorar o corregir el lagoftalmos es la carga del párpado superior con un implante. Este procedimiento se recomienda en parte por su efecto sobre la eficiencia del parpadeo. Un parpadeo completo y eficiente distribuye una película lagrimal protectora sobre la superficie ocular, que es esencial para la salud de la córnea.
La carga del párpado superior es más efectiva cuando se combina con ejercicios de eficiencia del parpadeo.
Se anima a los pacientes a practicar conscientemente el parpadeo voluntario, destinado a producir los atributos del parpadeo efectivo: amplio y completo, relajado y ligero, rápido y natural. Los implantes de párpados más utilizados son los de oro y platino.
Eslinga de suspensión del párpado inferior
El párpado inferior retraído también se puede suspender verticalmente con eslingas de fascia colocadas a lo largo del margen del párpado inferior y con anclaje medial y lateral. La eslinga facial se puede obtener de la fascia lata o de la fascia temporal profunda. Se coloca profundamente en el músculo orbicular de los ojos y se asegura al periostio lateral y superior, en puntos de unión de los ligamentos cantales.
Adherencia intermarginal
La tarsorrafia es el cierre de los párpados mediante una adherencia de los márgenes de los párpados superior e inferior, lo que reduce la exposición de la córnea y la evaporación de la película lagrimal. Se trata de crear 2 superficies ásperas opuestas, a lo largo del margen superior e inferior del párpado. Los bordes vivos se suturan juntos para crear una adherencia. Es técnicamente sencilla y de carácter reversible.
Sincinesias
La sincinesia facial es una manifestación angustiosa de la regeneración aberrante del nervio facial después de la parálisis facial. La sincinesia se refiere a un movimiento facial anormal, no deseado, involuntario, que se produce junto con el movimiento facial intencional. Por ejemplo, la sincinesia oro-ocular se produce cuando el movimiento de los labios provoca el cierre de los párpados.
Las formas leves de sincinesias pueden pasar desapercibidas, pero las formas graves no pueden ser ignoradas porque pueden causar dolor facial intenso y tirantez facial. El tratamiento de las sincinesias faciales es uno de los aspectos más desafiantes del tratamiento de la parálisis facial.
Se recomiendan ejercicios de reentrenamiento facial para ayudar a suprimir los movimientos no deseados. La modalidad terapéutica más común es la quimiodenervación selectiva con toxina botulínica.
Resumen
La parálisis del nervio facial puede tener un costo físico y emocional significativo para los individuos afectados Se necesita una historia clínica completa y un examen físico para limitar el diagnóstico diferencial amplio y determinar un plan de manejo adecuado.
Es necesaria la intervención oportuna para proporcionar a los pacientes la mejor oportunidad de recuperación de la función nerviosa normal. El cuidado de los ojos debe iniciarse en todos los pacientes con parálisis del nervio facial y signos de cierre ocular incompleto.
Resumen y comentario objetivo: Dra. Marta Papponetti
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Parálisis del nervio facial
Enviado por IntraMed News al Dr. Juan Carlo Amatucci; Médico y Periodista
La animación facial es una parte esencial de la comunicación humana y es uno de los principales medios para expresar emociones y proporcionar señales no verbales. La sonrisa, por ejemplo, ha sido juzgada como la expresión facial más importante que refleja positivamente tanto a la persona que sonríe como al observador.
Cuando la cara queda paralizada como consecuencia de diversas causas, la pérdida de la capacidad para animar la cara puede ser devastadora y a menudo se asocia con depresión, aislamiento social y disminución de la calidad de vida.
Las expresiones faciales en pacientes con parálisis facial suelen ser percibidas como negativas por los observadores, incluso cuando están sonriendo. En comparación con los controles normales, a menudo, los individuos con parálisis facial son considerados poco atractivos.
En la animación facial intervienen músculos faciales comandados por el núcleo facial, a través de una red de nervios faciales y sus ramas. El deterioro de cualquiera de estos componentes puede provocar parálisis facial parcial o completa.
Enviado por IntraMed News al Dr. Juan Carlo Amatucci; Médico y Periodista
La animación facial es una parte esencial de la comunicación humana y es uno de los principales medios para expresar emociones y proporcionar señales no verbales. La sonrisa, por ejemplo, ha sido juzgada como la expresión facial más importante que refleja positivamente tanto a la persona que sonríe como al observador.
Cuando la cara queda paralizada como consecuencia de diversas causas, la pérdida de la capacidad para animar la cara puede ser devastadora y a menudo se asocia con depresión, aislamiento social y disminución de la calidad de vida.
Las expresiones faciales en pacientes con parálisis facial suelen ser percibidas como negativas por los observadores, incluso cuando están sonriendo. En comparación con los controles normales, a menudo, los individuos con parálisis facial son considerados poco atractivos.
Además del “castigo” psicosocial, la parálisis afecta significativamente las funciones faciales esenciales, como el parpadeo, la protección de la córnea, la respiración nasal, la competencia labial y el habla y, la sonrisa. |
A menudo, una historia completa es adecuada para determinar la causa de la parálisis facial. Cuando sea necesario, se puede obtener una resonancia magnética de alta resolución o una tomografía computarizada, para evaluar el trayecto intracraneal y extracraneal del nervio facial y evaluar las anomalías esqueléticas y de los tejidos blandos.
Incluso después de una historia completa y los estudios de imagen de alta resolución, la causa de una parálisis facial puede seguir siendo difícil de establecer, y requerir una exploración quirúrgica diagnóstica, para descartar neoplasias ocultas. |
Las neoplasias ocultas que se enmascaran como PB comúnmente se diagnostican tardíamente y el tratamiento se inicia en un paciente que ya presenta una enfermedad avanzada, la que a menudo es incurable.
La parálisis facial que no es aguda pero afecta secuencialmente las ramas adyacentes del nervio facial no suele ser una PB.
La parálisis limitada a los músculos faciales inferiores con animación intacta de la frente suele deberse a una lesión central.
Debido a la inervación bilateral de los músculos de la frente, una lesión central no altera los músculos de la frente. La indemnidad de los músculos de la frente también puede resultar de una lesión periférica que involucra solo la división más baja del nervio facial.
Otro hallazgo distintivo de la parálisis facial central es la preservación de los movimientos emocionales de la cara, mientras que la parálisis facial periférica afecta la animación facial tanto voluntaria como emocional.
Pruebas electrodiagnósticas |
Los estudios electrofisiológicos son útiles para determinar el estado funcional de los nervios y músculos faciales. La electroneurografía (ENoG) es útil en la configuración de la parálisis facial. Involucra la estimulación eléctrica del nervio facial en el foramen estilomastoideo y mide la respuesta motora en el pliegue nasolabial. La respuesta obtenida de la estimulación del lado normal se compara con la del lado paralizado.
La existencia de más del 90% de degeneración en el lado paralizado se asocia con pocas posibilidades de recuperación.
La ENoG se realiza después de 72 horas de la lesión del nervio para dar tiempo a la degeneración walleriana. La ENoG es útil en la fase temprana de la parálisis facial de inicio agudo. Un estudio más útil para la parálisis facial prolongada es la electromiografía (EMG).
La EMG detecta la actividad muscular facial mediante la colocación de electrodos de aguja en la superficie, para registrar los potenciales de acción de la unidad motora. Los potenciales de fibrilación son los potenciales de acción de una sola fibra muscular, producidos espontáneamente o después del movimiento de un electrodo de aguja dentro de la fibra muscular.
Los potenciales de fibrilación disparan a una velocidad constante, y su presencia indica denervación de la unidad motora muscular.
La amplitud de las ondas de fibrilación también puede indicar la duración de la denervación La amplitud de los potenciales de fibrilación disminuye cuanto más largo es el músculo denervado. Como regla general, la amplitud de fibrilación grande sugiere lesiones recientes, y la amplitud pequeña indica que la lesión tiene ≥6 meses. Las unidades motoras normales tienen ondas difásicos o trifásicas.
Uno de los primeros signos de reinervación muscular es el aumento de las fases de registro de las unidades motoras. Los potenciales polifásicos son ondas de potenciales de acción. Por lo tanto, no deben retrasar la derivación a un especialista para una intervención rápida.
Causas comunes de parálisis facial |
Anormales que muestran ≥5 fases y sugieren la reinervación de la unidad motora. El silencio eléctrico caracteriza a los músculos completamente denervados con fibrosis, lo que indica una placa de una unidad motora terminal no funcionante.
En general, aunque estos estudios electrofisiológicos proporcionan alguna información pronóstica sobre el estado de los nervios faciales y de los músculos faciales, rara vez modifican el tratamiento requeerido para restaurar el movimiento satisfactorio de la cara paralizada
> Idiopática (parálisis de Bell)
La PB es la causa más común de parálisis aguda unilateral del nervio facial. Se considera idiopática, aunque se sospecha que la causa principal es la reactivación de la infección por el virus del herpes latente en el ganglio geniculado.
La infección viral provoca Inflamación y edema del nervio facial. La hinchazón del nervio facial dentro del canal falopiano óseo, rígido, compromete la vascularización del nervio, particularmente a lo largo del segmento laberíntico.
El compromiso vascular provoca la degeneración de los nervios de la cara y cambios secundarios en el núcleo facial. La PB se presenta en forma aguda y progresa a lo largo de 3 a 7 días. Aunque es típicamente autolimitada, la parálisis facial y la que ocurre en la PB pueden causar una importante incompetencia oral temporal y una incapacidad para cerrar el párpado, lo que lleva a una potencial lesión ocular.
En 2013, la American Academy of Otolaryngology-Head and Neck Surgery Foundation publicó recomendaciones destinadas a mejorar la calidad de la atención y los resultados en los pacientes con diagnóstico de PB.
Las guías recomiendan enfáticamente que los médicos:
|
Varios estudios han demostrado que el estado funcional del nervio facial se evidencia por el grado, número y gravedad de los síntomas asociados durante el primer mes. En general, se predice con precisión el grado de recuperación de la PB a los 6 a 12 meses.
> Infecciosa
Las causas infecciosas más comunes de la parálisis facial son el herpes zoster ótico y la enfermedad de Lyme. Otras causas menos comunes son el VIH y la otitis media. El herpes zoster ótico surge de la reactivación de virus varicela zoster latente en el ganglio geniculado. Se presenta como una parálisis facial aguda con síntomas asociados: otalgia, hipoacusia neurosensorial, vértigo y erupciones vesiculares del oído externo.
La parálisis facial con erupciones vesiculares en el oído, y se conoce como síndrome de Ramsay Hunt (SRH). Este síndrome tiene una evolución más prolongada comparado con la PB, y los síntomas pueden empeorar durante varias semanas. Se trata con antivirales (valaciclovir, famciclovir y aciclovir) combinados con esteroides. Para ser más eficaz, el tratamiento debe iniciarse dentro de las 72 horas posteriores al inicio de los síntomas.
Las infecciones del oído medio y del canal auditivo externo y mastoides pueden provocar parálisis del nervio facial. El nervio facial atraviesa el conducto de Falopio para salir por el foramen estilomastoideo. Este trayecto coloca el nervio cerca de los procesos infecciosos del hueso temporal.
La inflamación y el edema del nervio en respuesta a la infección comprometen la vasculatura del nervio debido a la rigidez del canal facial, lo que provoca la parálisis del nervio facial. Esta parálisis se puede ver en el contexto de la otitis media aguda y crónica, mastoiditis y otitis externa maligna. En la era de los antibióticos, la causa bacteriana de la parálisis facial es rara y en su mayoría se limita a casos no tratados.
La enfermedad de Lyme es multisistémica, transmitida por garrapatas y causada por la espiroqueta Borrelia Burgdorferi. La parálisis facial se puede ver hasta en el 11% de estos pacientes.
Esta enfermedad se debe sospechar en niños con parálisis facial, así como en casos de parálisis facial bilateral. Se diagnostica mediante pruebas serológicas y se trata con antibióticos. Tratada tempranamente tiene buen pronóstico, con recuperación completa.
> Neoplásico
Los tumores de los nervios faciales y las estructuras circundantes pueden comprometer la función del nervio, provocando la parálisis del nervio facial. En estos casos, la parálisis puede clasificarse como primaria o secundaria. Los tumores primarios del nervio facial son bastante raros siendo los más comunes los neuromas benignos y los hemangiomas.
Los tumores malignos de la piel facial, glándula parótida y estructuras circundantes pueden infiltrarse directamente o comprimir el nervio facial, lo que provoca una paresia o parálisis.
Se sabe que el cáncer metastásico de mama, pulmón y riñón causan parálisis facial. Los tumores benignos que comúnmente afectan los nervios faciales son los de la glándula parótida, los glómicos, meningiomas y el neurinoma acústico. Este último es el tumor más frecuente de esta categoría.
> Trauma
El trayecto del nervio facial desde el tronco cerebral a través del hueso temporal hasta los músculos faciales lo pone en riesgo de lesiones traumáticas. El traumatismo del nervio facial puede ser accidental o iatrogénico. El grado de parálisis depende de la ubicación y el grado de la lesión. La clasificación de Sunderland califica las lesiones nerviosas en una escala de 5 puntos, basada en el grado de daño del tejido neural.
El grado de lesión predice el pronóstico. La lesión nerviosa grado I, conocida como neuropraxia, es una enfermedad temporaria caracterizada por el bloqueo de la transmisión de las señales nerviosas debido a la compresión o tracción nerviosa. Tienen un buen pronóstico, con recuperación de la función nerviosa normal.
Las lesiones de grado V tiene su origen en la transección completa del nervio y se asocian con mal pronóstico. Las lesiones iatrogénicas del nervio facial son más comunes que las lesiones accidentales. La mayoría de las lesiones accidentales está ocasionada por fracturas óseas temporales. Cuando se evalúa una parálisis facial traumática, el inicio de la parálisis es un determinante clave del pronóstico.
En general, la parálisis de inicio retrasado tiene buen pronóstico porque indica un nervio intacto con compromiso secundario de la función nerviosa por edema. Por el contrario, si la parálisis se produce Inmediatamente después del traumatismo augura una lesión nerviosa de mayor grado y peor pronóstico.
Tratamiento |
La parálisis facial puede tener un costo emocional significativo en los pacientes y llevarlos a la depresión, condición que debe siempre ser evaluada y tratada. El principio básico que debe guiar el tratamiento de la parálisis facial es el diagnóstico precoz y el tratamiento temprano. El retraso en el tratamiento es quizás el factor más importante que afecta el resultado a largo plazo de los pacientes con parálisis facial.
El principio básico que debe guiar el tratamiento de la parálisis facial es el diagnóstico precoz y el tratamiento temprano. |
Existen opciones no quirúrgicas y quirúrgicas para tratar la parálisis facial. Estas modalidades terapéuticas están dirigidas a todo el nervio facial para facilitar la recuperación, minimizar las secuelas, y mejorar la forma y función facial.
Tratamiento no quirúrgico de la parálisis facial |
Como se señaló antes, los pacientes con parálisis facial de inicio agudo con diagnóstico de PB o SRH deben tratarse con esteroides orales dentro de las 72 horas. Este tratamiento puede combinarse con antivirales, pero éstos no deben ser usados en monoterapia.
La parálisis del párpado se asocia con una ineficiencia de parpadeo significativa que puede conducir a síntomas por sequedad del ojo con queratitis, abrasión corneal y posible progresión a la pérdida de la visión. El objetivo principal de todos los médicos que manejan pacientes con parálisis facial debe ser la protección de la córnea. Los pacientes deben iniciar un régimen de lubricación tópica con gotas y pomada.
Por otra parte, el uso de una cámara de humedad u obturación del párpado puede ser beneficioso para proteger el ojo durante el sueño. Los pacientes con poca sensibilidad corneal suelen requerir medidas de protección más agresivas. Actualmente existen escudos protectores corneanos específicos para cada paciente, que son efectivos en los casos pertinaces. Un ejemplo es el Prosthetic Replacement of the Ocular Surface Ecosystem.
Los pacientes con parálisis facial a menudo preguntan sobre el papel de la fisioterapia (reentrenamiento neuromuscular) en su recuperación. Por sí misma, la fisioterapia facial puede no ayudar a la regeneración temprana del nervio facial lesionado, pero puede ayudar a abordar la regeneración aberrante que se asocia comúnmente con la lesión grave del nervio facial.
Clínicamente, la regeneración de los nervios faciales aberrantes se manifiesta como sincinesias e hiperactividad de los músculos faciales. El reentrenamiento neuromuscular desvincula los movimientos no deseados de los deseados. Debido a que la actividad no deseada se suprime, el rango del movimiento primario se extiende gradualmente, aumentando la excursión, la fuerza y el control motor.
El EMG de superficie, la retroalimentación con espejo y video ayudan a ejercer un control consciente de los movimientos deseados. Aunque hay escasez de ensayos controlados y aleatorizados bien diseñados sobre la efectividad de los ejercicios faciales para mejorar la función de la parálisis facial, algunas publicaciones apoyan su papel benéfico. Una revisión sistemática de 132 estudios, realizada por Pereira y col., investigó el papel de los ejercicios faciales en la parálisis facial y concluyó que son efectivos.
Una vez que los pacientes se sienten cómodos con los ejercicios de reentrenamiento facial autodirigidos, la quimiodenervación selectiva con la inyección de toxina botulínica puede ser beneficiosa para los pacientes con espasmos hemifaciales, sincinesias o hipercontracción del músculo facial.
Los pacientes con parálisis facial a menudo se quejan de dificultades para hablar y de la incompetencia labial. A menudo, cuando comen o beben, el bolo alimenticio cae por el ángulo de la boca. La mejoría temporal en esta fase de disfagia oral se puede lograr con la inyección de ácido hialurónico de relleno,, en el segmento adinámico del labio.
Tratamiento quirúrgico de la parálisis facial |
La decisión de intervenir quirúrgicamente a los pacientes con parálisis facial está reservada a aquellos que tienen pocas probabilidades de tener una recuperación espontánea satisfactoria, después de un periodo de observación o de seguimiento del tratamiento médico.
El momento oportuno para la intervención quirúrgica no siempre está claro pero no debe retrasarse. Cuando la parálisis facial es el resultado de la interrupción completa del nervio (trauma, cirugía), claramente está indicada la reparación inmediata del nervio.
En casos de parálisis facial con el nervio anatómicamente intacto (por ej., PB, después de la resección del neurinoma acústico con nervio facial preservado, schwannoma del nervio facial, hemangioma del nervio facial), a menudo se espera que los nervios se recuperen espontáneamente, y se recomienda un periodo de observación, cuya duración no está clara.
Estudios retrospectivos y prospectivos han demostrado que los pacientes con nervios faciales anatómicamente intactos que no mejoran después de 6 meses de observación, es poco probable que logren una recuperación satisfactoria a largo plazo y deben ser considerados para la cirugía de reanimación.
Reanimación facial |
Existen varias técnicas de reanimación, que pueden clasificarse ampliamente como estáticas o dinámicas. Los procedimientos estáticos suspenden las estructuras de los tejidos blandos de la cara paralizada para mejorar la simetría sin proporcionar movimiento activo. Los procedimientos dinámicos restauran la animación de la cara usando los músculos inervados.
Los procedimientos dinámicos incluyen la reparación primaria de los nervios faciales, injertos de nervios, transposición de nervios, transposición de la UTM y la transferencia de unidades neuromusculares funcionales libres.
En general, se requiere combinar procedimientos estáticos y dinámicos para restablecer el equilibrio y la función facial. La técnica seleccionada para restaurar la animación a la cara paralizada depende del estado funcional de los músculos faciales, la salud del paciente y su aceptación de los riesgos, beneficios y complejidad de las técnicas de reparación.
En general, los pacientes con músculos faciales fisiológicamente viables se benefician de los procedimientos de injerto de nervios que restablece la inervación del músculo paralizado. Cuando los músculos faciales están denervados durante mucho tiempo, el movimiento facial dinámico, atrófico, fibrótico o de desarrollo anormal, solo puede ser restaurado con un procedimiento de transferencia muscular funcional.
> Técnicas de injerto de nervio
En general, los injertos de nervios restablecen la continuidad neuronal entre el músculo facial paralizado y el núcleo motor facial. Cuando sea posible, el músculo facial paralizado debe estar reconectado con el núcleo facial ipsilateral, ya sea por la reparación directa del nervio o por un injerto de nervio.
Cuando el núcleo facial ipsilateral no puede ser reclutado quirúrgicamente o no está funcionalmente disponible, se consideran los nervios de donantes alternativos. Comúnmente, los nervios reclutados son los craneanos del donante e incluyen el nervio facial contralateral, a través de un injerto de nervio facial cruzado, y los nervios masetero e hipogloso.
Transferencia muscular funcional |
Para restaurar o establecer la animación facial cuando los músculos faciales están lesionados en forma irreversible o están congénitamente ausentes, se requiere la transferencia de unidades musculares funcionales. Las unidades musculares funcionales se pueden transferir como una UTM pediculada o como un colgajo funcional muscular libre (CFML), que requiere la revascularización microquirúrgica y la anastomosis nerviosa.
En la transferencia de UTM, se desprende el tendón de un músculo funcionante, se moviliza y se reinserta en otro tendón o hueso, para sustituir la acción de un músculo no funcionante. El nervio motor y el suministro de sangre de la UTM transferida permanecen intactos. Habitualmente, para restaurar la simetría y el movimiento del labio superior el músculo temporal se transfiere como una UTM.
En este procedimiento, el tendón temporal se desprende del proceso coronoideo de la mandíbula y se transpone a través del espacio bucal, para suspender la comisura oral y el labio. El movimiento del músculo temporal ahora produce movimiento del labio para sonreír y tono para el soporte facial. La transferencia de la UTM temporalis es un medio eficaz para restaurar la simetría, el tono y el movimiento de la cara media.
En comparación con la UTM pediculada, los CFML son más versátiles. El colgajo gracilis es el CFML más común utilizado en la cirugía de reanimación facial contemporánea para la restauración de la sonrisa. Como músculo donante sustituto, el músculo gracilis genera una fuerza de excursión adecuada de apoyo facial y restauración de la sonrisa.
Se obtiene el colgajo del músculo gracilis como un pequeño colgajo muscular y se trasplanta en la cara paralizada, se revasculariza y se inerva mediante técnicas microquirúrgicas. El colgajo gracilis comúnmente está diseñado como una paleta única, con una excursión univector que a menudo imita la contracción exterior del músculo zigomático mayor. Avances recientes han logrado complejizar más esta intervención para obtener mejores sonrisas.
Suspensión estática |
Las técnicas de suspensión estática proporcionan apoyo a la cara ptósica y pueden mejorar la simetría facial en reposo, pero no proporcionan ninguna animación dinámica.
Pueden ser utilizadas en forma aislada o combinadas con otras técnicas de reanimación dinámica.
Los procedimientos estáticos incluyen el estiramiento de las cejas y eslingas en la fascia facial.
Procedimientos estáticos de párpados |
Un medio común para mejorar o corregir el lagoftalmos es la carga del párpado superior con un implante. Este procedimiento se recomienda en parte por su efecto sobre la eficiencia del parpadeo. Un parpadeo completo y eficiente distribuye una película lagrimal protectora sobre la superficie ocular, que es esencial para la salud de la córnea.
La carga del párpado superior es más efectiva cuando se combina con ejercicios de eficiencia del parpadeo.
Se anima a los pacientes a practicar conscientemente el parpadeo voluntario, destinado a producir los atributos del parpadeo efectivo: amplio y completo, relajado y ligero, rápido y natural. Los implantes de párpados más utilizados son los de oro y platino.
Eslinga de suspensión del párpado inferior |
El párpado inferior retraído también se puede suspender verticalmente con eslingas de fascia colocadas a lo largo del margen del párpado inferior y con anclaje medial y lateral. La eslinga facial se puede obtener de la fascia lata o de la fascia temporal profunda. Se coloca profundamente en el músculo orbicular de los ojos y se asegura al periostio lateral y superior, en puntos de unión de los ligamentos cantales.
Adherencia intermarginal |
La tarsorrafia es el cierre de los párpados mediante una adherencia de los márgenes de los párpados superior e inferior, lo que reduce la exposición de la córnea y la evaporación de la película lagrimal. Se trata de crear 2 superficies ásperas opuestas, a lo largo del margen superior e inferior del párpado. Los bordes vivos se suturan juntos para crear una adherencia. Es técnicamente sencilla y de carácter reversible.
Sincinesias |
La sincinesia facial es una manifestación angustiosa de la regeneración aberrante del nervio facial después de la parálisis facial. La sincinesia se refiere a un movimiento facial anormal, no deseado, involuntario, que se produce junto con el movimiento facial intencional. Por ejemplo, la sincinesia oro-ocular se produce cuando el movimiento de los labios provoca el cierre de los párpados.
Las formas leves de sincinesias pueden pasar desapercibidas, pero las formas graves no pueden ser ignoradas porque pueden causar dolor facial intenso y tirantez facial. El tratamiento de las sincinesias faciales es uno de los aspectos más desafiantes del tratamiento de la parálisis facial.
Se recomiendan ejercicios de reentrenamiento facial para ayudar a suprimir los movimientos no deseados. La modalidad terapéutica más común es la quimiodenervación selectiva con toxina botulínica.
Resumen |
La parálisis del nervio facial puede tener un costo físico y emocional significativo para los individuos afectados Se necesita una historia clínica completa y un examen físico para limitar el diagnóstico diferencial amplio y determinar un plan de manejo adecuado.
Es necesaria la intervención oportuna para proporcionar a los pacientes la mejor oportunidad de recuperación de la función nerviosa normal. El cuidado de los ojos debe iniciarse en todos los pacientes con parálisis del nervio facial y signos de cierre ocular incompleto.
Resumen y comentario objetivo: Dra. Marta Papponetti
Comer rápido se asocia a más riesgo de niveles altos de triglicéridos
Enviado por IntraMed al Dr. Juan Carlo Amatucci; Médico y Periodista
El estudio apunta que utilizar estrategias dirigidas a disminuir dicha velocidad podrían ser útiles para combatir las enfermedades cardiometabólicas.
Las personas que comen de forma rápida aumentan el riesgo de presentar triglicéridos altos en sangre. Así lo ha demostrado un grupo de investigadores de la Unidad de Nutrición Humana de la Universitat Rovira i Virgili, junto con científicos del Instituto de Investigación Sanitaria Pere Virgili y del Centro de Investigación Biomédica en Red Fisiopatología de la Obesidad y Nutrición .
En su estudio valoraron la relación entre la velocidad de ingesta en las comidas principales y el riesgo de sufrir hipertrigliceridemia, y observaron que, a mayor rapidez a la hora de comer, mayor era el riesgo de presentar esta alteración, considerada un factor de riesgo cardiovascular.
En el trabajo, desarrollado en el marco del estudio PREDIMED (Prevención con Dieta Mediterránea), participaron 792 voluntarios reclutados a través de los Centros de Atención Primaria del Instituto Catalán de la Salud de Tarragona.
Los participantes del estudio que comían en menos de 18 minutos presentaron un 59% más de riesgo de tener triglicéridos elevados en sangre
Los participantes completaron un cuestionario de conducta alimentaria en el que debían responder a preguntas que hacían referencia a la percepción que tenían respecto a la velocidad con que comían durante las comidas principales (almuerzo y cena).
A partir de los datos recopilados, los individuos se clasificaron en diferentes categorías de ingestión: lenta, media y rápida. La media de tiempo estimado por los participantes para definir cuándo comían rápidamente fue de 18 minutos.
De todos los participantes en el estudio, un 22,9% (181) se clasificó en la categoría de ingestión lenta; un 31,6% (251), en la categoría de ingestión media; y un 45,5% (360), en la categoría de ingestión rápida.
Considerando estos datos y los resultados de una prueba estadística, los investigadores compararon la prevalencia de hipertrigliceridemia en los participantes de las categorías rápida y media respecto a los que se encontraban en la categoría de ingestión lenta, y observaron que aquellos que pertenecían al grupo de ingestión rápida tenían un 59% de riesgo de presentar triglicéridos elevados en sangre, lo que se considera un factor de riesgo cardiovascular.
Las consecuencias de comer rápido
Según los investigadores, comer a mayor velocidad retrasa la sensación de saciedad, por lo que las personas continúan comiendo a pesar de haber cubierto sus necesidades energéticas y nutricionales.
Además, la ingesta de una gran cantidad de energía durante un período corto favorecería picos más sostenidos en la glucosa plasmática e insulina, lo que a su vez puede inducir un estado que estimularía la producción de grasas en el hígado y, por tanto, un aumento de los niveles de triglicéridos en plasma.
A partir de estos resultados, los investigadores han llegado a la conclusión de que las estrategias de intervención dirigidas a disminuir la velocidad al comer pueden ser útiles para combatir enfermedades cardiometabólicas
Enviado por IntraMed al Dr. Juan Carlo Amatucci; Médico y Periodista
El estudio apunta que utilizar estrategias dirigidas a disminuir dicha velocidad podrían ser útiles para combatir las enfermedades cardiometabólicas.
Las personas que comen de forma rápida aumentan el riesgo de presentar triglicéridos altos en sangre. Así lo ha demostrado un grupo de investigadores de la Unidad de Nutrición Humana de la Universitat Rovira i Virgili, junto con científicos del Instituto de Investigación Sanitaria Pere Virgili y del Centro de Investigación Biomédica en Red Fisiopatología de la Obesidad y Nutrición .
En su estudio valoraron la relación entre la velocidad de ingesta en las comidas principales y el riesgo de sufrir hipertrigliceridemia, y observaron que, a mayor rapidez a la hora de comer, mayor era el riesgo de presentar esta alteración, considerada un factor de riesgo cardiovascular.
En el trabajo, desarrollado en el marco del estudio PREDIMED (Prevención con Dieta Mediterránea), participaron 792 voluntarios reclutados a través de los Centros de Atención Primaria del Instituto Catalán de la Salud de Tarragona.
Los participantes del estudio que comían en menos de 18 minutos presentaron un 59% más de riesgo de tener triglicéridos elevados en sangre
A partir de los datos recopilados, los individuos se clasificaron en diferentes categorías de ingestión: lenta, media y rápida. La media de tiempo estimado por los participantes para definir cuándo comían rápidamente fue de 18 minutos.
De todos los participantes en el estudio, un 22,9% (181) se clasificó en la categoría de ingestión lenta; un 31,6% (251), en la categoría de ingestión media; y un 45,5% (360), en la categoría de ingestión rápida.
Considerando estos datos y los resultados de una prueba estadística, los investigadores compararon la prevalencia de hipertrigliceridemia en los participantes de las categorías rápida y media respecto a los que se encontraban en la categoría de ingestión lenta, y observaron que aquellos que pertenecían al grupo de ingestión rápida tenían un 59% de riesgo de presentar triglicéridos elevados en sangre, lo que se considera un factor de riesgo cardiovascular.
Las consecuencias de comer rápido
Según los investigadores, comer a mayor velocidad retrasa la sensación de saciedad, por lo que las personas continúan comiendo a pesar de haber cubierto sus necesidades energéticas y nutricionales.Además, la ingesta de una gran cantidad de energía durante un período corto favorecería picos más sostenidos en la glucosa plasmática e insulina, lo que a su vez puede inducir un estado que estimularía la producción de grasas en el hígado y, por tanto, un aumento de los niveles de triglicéridos en plasma.
A partir de estos resultados, los investigadores han llegado a la conclusión de que las estrategias de intervención dirigidas a disminuir la velocidad al comer pueden ser útiles para combatir enfermedades cardiometabólicas
El paciente con mareos o trastornos del equilibrio
Enviado por IntraMed News al Dr. Juan Carlo Amatucci; Médico y Periodista
El mareo es una sensación subjetiva que puede significar vértigo, aturdimiento u otras sensaciones similares. Un conjunto diverso de alteraciones neurológicas puede contribuir a los trastornos del equilibrio.
• Los trastornos de la marcha con frecuencia son multifactoriales.
• A través del examen neurológico y otológico se pueden obtener datos objetivos que reducen el diagnóstico diferencial.
• Debido a la naturaleza multisensitiva del equilibrio y la función vestibular, la evaluación neurológica debe ser exhaustiva.
• La alteración del estado mental y los trastornos visuales pueden perturbar el equilibrio y la marcha.
• Se debe registrar la dirección y la duración de cualquier nistagmo que se observe y ver si este es espontáneo, evocado por la mirada o posicional.
• Existen varias pruebas para estudiar los trastornos del equilibrio, entre otras las de Romberg, y de Fukuda.
Introducción
“Mareo” puede significar vértigo (sensación ilusoria de movimiento del cuerpo o del ambiente que lo rodea), aturdimiento (por ej, la sensación de estar flotando) u otras sensaciones similares. Muchas personas con mareos tienen alteración de la marcha o de la estabilidad postural y por eso es necesario incluir la marcha y el equilibrio al estudiar los mareos.
Algunos pacientes con mareos relatan que sienten sus síntomas dentro o alrededor de la cabeza y que su marcha es normal. Para otros, el problema principal es la alteración de la marcha. En la práctica, la mayoría de los pacientes con mareos o trastornos del equilibrio se hallan en un espectro entre el que solo tiene síntomas relacionados con la cabeza y el que solo tiene síntomas relacionados con el equilibrio y la marcha.
Los objetivos principales de este artículo son:
1. Proporcionar un enfoque sistemático del examen físico del paciente con mareos o alteraciones del equilibrio,
2. Analizar los signos neurológicos útiles para el diagnóstico y que con frecuencia se pasan por alto.
Ante todo, se debe reconocer la naturaleza multisensitiva del equilibrio y la función vestibular. El equilibrio puede estar sorprendentemente normal (compensado), hasta que se pierde un gran número de neuronas y sistemas. Asombra hallar pacientes con reflejos vestibulares ausentes, pero marcha casi normal. Sin embargo, esta situación también es frecuente en pacientes jóvenes, por lo demás sanos, que perdieron la función vestibular.
Al mismo tiempo, un conjunto diverso de alteraciones neurológicas puede contribuir a los trastornos del equilibrio. Los trastornos de la marcha con frecuencia son “multifactoriales.”
Consideremos un grupo de tres trastornos:
1. Vértigo posicional paroxístico benigno unilateral (VPPB),
2. Neuropatía periférica diabética leve,
3. Disminución bilateral de la agudeza visual debida a cataratas.
Ninguno de esos problemas aislado alteraría demasiado el equilibrio. Los tres juntos, sin embargo casi seguramente causarán alteración del equilibrio. Es entonces un principio esencial recordar que la falta de equilibrio es multifactorial.
Para el médico que no es neurólogo, el mejor enfoque de la posibilidad de múltiples lesiones podría ser registrar cuidadosamente la mayor cantidad posible de datos neurológicos anormales, con el mayor detalle posible, de modo que la asociación de alteraciones objetivas permita llegar a una explicación.
Signos vitales ortostáticos
Los signos vitales ortostáticos tienen su mayor utilidad cuando se los emplea como prueba de estrés. No es suficiente controlarlos con el paciente acostado y luego sentado.
La acción prolongada de la gravedad puede ser necesaria para causar suficiente acumulación de sangre por debajo del corazón como para provocar intolerancia ortostática. Se debe animar al paciente que manifiesta que al pararse se marea a permanecer de pie durante algunos minutos, por ejemplo durante la anamnesis.
El médico debe interrogar acerca de los síntomas (entre ellos visión borrosa y mareo) mientras el paciente está de pie. Es necesario observar cualquier deterioro de la función cognitiva con el paciente de pie, las pruebas seriadas de los signos vitales en esta posición pueden ser informativas.
El descenso tensional de por lo menos 20 mm Hg, al pasar del decúbito o la sedestación a la posición de pie, es evidencia de hipotensión ortostática.
Es conveniente observar a los pacientes mareados en posición de pie durante por lo menos tres minutos, mientras se controlan sus síntomas y/o los cambios en sus signos vitales. Si se marea demasiado durante esta prueba, el paciente debe volver a sentarse o acostarse a fin de que se recupere.
Columna cervical
El cuello proporciona información propioceptiva al cerebro. Es probable que la realización de varias pruebas que implican error en el sentido de posición del cuello y nistagmus al girar el cuello puedan ayudar al diagnóstico de los pacientes con problemas de la columna cervical y mareos.
Por el momento, lo mejor para que el médico muy ocupado diagnostique el mareo de origen cervical es efectuar la prueba de amplitud de movimientos en los planos horizontal, sagital y coronal y preguntar al paciente si alguno de los síntomas de mareo se reproduce con ciertas posiciones o movimientos del cuello. De ser así el médico puede buscar problemas de columna cervical que sean tratables.
Es necesario considerar el diagnóstico diferencial de disección de la arteria cervical, en la que el dolor cervical es una característica precoz frecuente.
Es por este motivo, junto con la posibilidad de mielopatía cervical, que el médico que considera el diagnóstico de mareos originados en el cuello debe buscar anomalías en el examen neurológico básico que lo pueden llevar en otra dirección.
Estado mental
Aunque el sistema vestibular central a menudo se conceptualiza en términos de estructuras de la fosa posterior, son necesarias amplias zonas del cerebro para integrar la información multisensitiva de manera tal de crear pistas e impresiones pertenecientes al espacio y al movimiento. Esta función integrativa involucra a corteza cerebral.
Se debería entonces considerar la posibilidad de que el motivo principal de consulta “mareo” se halle en la corteza cerebral. No es raro que el paciente con enfermedad de Alzheimer se queje de “mareos” que no tienen explicación. Es por eso que se deben identificar y registrar las conductas cognitivas alteradas, como la repetición de las mismas preguntas, que sugiere alteración de la memoria de corto plazo. Ante cualquier duda sobre la función cognitiva del paciente, se puede efectuar una prueba cognitiva breve con la Montreal Cognitive Assessment.
Como parte del examen del estado mental se debe evaluar si el paciente sufre ansiedad o un trastorno de ansiedad, que pueden ser planteados como causa de mareos, como consecuencia de un trastorno del oído interno que causa mareos o producto del agravamiento de un trastorno de ansiedad subyacente debido al trastorno del oído interno.
Una nota en la historia clínica acerca de las impresiones del examinador sobre el estado de ánimo del paciente contribuye a rastrear este componente.
Visión
La pérdida de la visión raras veces causa una alteración importante del equilibrio. No obstante, al igual que otros canales sensitivos, la vista contribuye al equilibrio y la disminución de la misma contribuye a la pérdida del equilibrio.
En especial, la disminución del campo visual, que quizás no sea evidente para el paciente, puede empeorar el trastorno del equilibrio y aumentar el riesgo de caídas. En los pacientes que usan lentes bifocales o trifocales se debe evaluar la marcha con los anteojos y sin ellos.
Función del nervio facial
El síndrome de Ramsay Hunt consiste en parálisis del nervio facial, junto con un exantema doloroso en el pabellón auditivo o el canal auditivo externo y deficiencias vestibulares y auditivas en proporciones variables. Se presume que este síndrome a menudo se debe a la reactivación de un virus latente.
Es importante reconocer la parálisis facial, que puede ser relativamente sutil en el contexto de mareos intensos. En el examen físico, el cierre del ojo es menos fuerte en el ladeo afectado y el pliegue nasolabial ipsilesional está relativamente plano.
Otoscopía y audición
La aplicación de presión neumática positiva y negativa durante la otoscopía puede causar mareo en los trastornos sensibles a la presión.
La hipoacusia es una característica clave de algunas enfermedades que causan mareos. Si bien no se debe presuponer que la hipoacusia sea neurosensitiva, se debe tratar de diagnosticar esta entidad lo antes posible, debido a la necesidad potencial de tratarla con corticoides cuando es súbita.
La hipoacusia neurosensitiva, que implica la pérdida de la agudeza para los sonidos de baja frecuencia, forma parte de los criterios diagnósticos del síndrome de Meniere. Están apareciendo datos que sugieren que la hipoacusia de cualquier tipo puede contribuir a un trastorno del equilibrio debido a la pérdida de las señales de sonido alrededor del entorno espacial.
La prueba de Rinne se efectúa con un diapasón de 512-Hz. Si el paciente informa que oye el sonido más fuerte a través del hueso que del aire, el resultado sugiere un componente de hipoacusia conductiva o una hipoacusia seudoconductiva, debido a una tercera ventana móvil, como la dehiscencia del canal semicircular superior.
Es útil tener también un diapasón de baja frecuencia (128 o 64 Hz), porque las asimetrías de la audición tienden a ser notables para esta frecuencia en los pacientes con Meniere. Si el habla susurrada no se entiende en ningún oído se debe considerar una lesión retrococlear, por ejemplo, un schwannoma vestibular
Nistagmo
El tipo más común de nistagmo, llamado nistagmo rítmico, es un movimiento ocular rítmico con fases lenta y rápida. Se debe observar si el paciente tiene nistagmo espontáneo, mientras está sentado, con la mirada al frente. En el caso de vestibulopatía periférica unilateral aguda, y/o neuritis vestibular y/o laberintitis, el nistagmo espontáneo es predominantemente horizontal y unidireccional con fases rápidas lejos de la lesión.
La amplitud del nistagmo espontáneo, unidireccional, aumenta con la mirada en la dirección de las fases rápidas. El nistagmo de la vestibulopatía periférica aguda se vuelve más grueso cuando se elimina la fijación, con el empleo de las antiparras de Frenzel o el video de Frenzel. Asimismo, para eliminar la fijación, se puede tapar uno de los ojos del paciente mientras el otro ojo se mira con el oftalmoscopio y se observa si tiene nistagmo.
La prueba de seguimiento ocular se debe efectuar pidiendo al paciente que siga lentamente con la mirada un dedo a la derecha y a la izquierda, hacia arriba y hacia abajo y observando la uniformidad de los movimientos oculares.
La degeneración excesiva de la función de seguimiento ocular se asocia con enfermedades cerebrales neurodegenerativas. El nistagmo provocado por la mirada o por sostener la mirada se puede definir como nistagmo que está ausente cuando se mira al frente, pero está presente cuando se mira (manteniendo la mirada) en algunas direcciones. Este tipo de nistagmo se puede observar en personas normales con desviación ocular extrema.
El nistagmo que cambia de dirección (por ej, fase rápida hacia la derecha con mirada hacia la derecha y fase rápida a la izquierda con la mirada hacia la izquierda) es un signo de advertencia de una posible lesión cerebral, al igual que el nistagmo vertical puro, o el nistagmo vertical con solo un componente vertical torsional sutil. Si el nistagmo que cambia de dirección es asimétrico, es decir que es más grueso con la mirada en una dirección especial, sugiere una lesión cerebral focal, estructural.
El nistagmo vertical hacia abajo persistente puede ser espontáneo, pero tiende a ser más grueso con la mirada hacia la derecha o la izquierda. Se puede deber a lesiones del cerebelo o de la unión cráneocervical. El nistagmo de rebote también se debe a lesiones del cerebelo.
Se lo reconoce así: se pide al paciente que siga el dedo del examinador hasta una posición excéntrica, por ejemplo totalmente hacia la derecha y después que efectúe un movimiento sacádico de vuelta hacia la línea media. En este momento se observa nistagmo, en la dirección de la sacada hacia la línea media. Un tipo importante de nistagmo es el que se observa en pacientes con VPPP.
El nistagmo que es patognomónico de pacientes con este trastorno es paroxístico y se produce en ciertas posiciones. El nistagmo se produce segundos después de moverse el paciente a una posición provocadora.
Si toda la evidencia indica una VPPB, pero no se puede provocar el nistagmo, se puede mantener al paciente en cada posición provocadora durante más tiempo, por ejemplo, 30 segundos. La latencia entre el movimiento de la cabeza y el inicio del nistagmo se debe presuntamente al tiempo necesario para que las partículas que flotan libremente se muevan alrededor de un conducto semicircular y posteriormente dentro y a través de la ampolla.
La mejor prueba para el VPPB es la prueba de Hallpike. Con el paciente sentado, la cabeza se gira 300 a 450 en el plano horizontal hacia el oído a ser examinado. Seguidamente el paciente se coloca en decúbito supino con el cuello extendido unos 300 por debajo del nivel de la superficie examinadora. El examinador observa si aparece una descarga paroxística de nistagmo.
Con el inicio del nistagmo, la mayoría de los pacientes se sienten ansiosos. Todo se facilita si el médico le anticipa estas reacciones al paciente. En la forma más frecuente de VPPB, donde quedan residuos atrapados en un conducto semicircular posterior, el nistagmo es la asociación de nistagmo hacia arriba y torsional con los ojos hacia abajo.
Es importante señalar que la prueba de Hallpike será positiva solo si hay residuos en uno o más de los conductos semicirculares. Ante una fuerte sospecha de VPPB, pero con prueba de Hallpike negativa, se aconseja repetirla en otro día. Se pueden hallar determinados tipos de nistagmo y anomalías asociadas.
Desalineación ocular vertical
El punto clave para el médico no especialista es que toda desalineación vertical nueva de los ojos se debe considerar como un posible signo central, por ejemplo debido a afectación del tronco encefálico. Para investigar la desalineación ocular se pregunta al paciente si tiene antecedentes de visión doble.
El problema también se puede revelar por la prueba en la que el paciente fija un ojo en la nariz del examinador mientras se tapa alternativamente cada uno de sus ojos. Este procedimiento se repite varias veces, alternando entre el ojo derecho y el izquierdo. El examinador debe observar si se produce reajuste de la posición ocular cuando se tapa cada ojo.
Movimientos oculares sacádicos anormales
La fijación se obstaculiza por movimientos sacádicos inapropiados llamados intrusiones sacádicas. Una intrusión sacádica frecuente es la sacudida de onda cuadrada. Se trata de un movimiento ocular en el que una sacada pequeña y única, con dirección aleatoria, es seguida por una sacada que vuelve en dirección a la fijación ocular.
Las sacudidas de onda cuadrada son inespecíficas. Su presencia puede significar enfermedad de los ganglios basales o enfermedad cerebelosa, pero también se observan en personas sin enfermedad neurológica evidente. A diferencia del nistagmo en sacudida, los movimientos sacádicos se pueden distinguir por la ausencia de fases rítmicas rápidas y lentas bien definidas.
Pruebas para evaluar el reflejo vestíbulo-ocular
La evaluación de la función de los conductos semicirculares, al menos para el conducto horizontal, se puede efectuar a la cabecera del paciente. La prueba del impulso cefálico evalúa el reflejo vestíbulo-ocular angular horizontal. El paciente fija la mirada en la nariz del examinador, comenzando con la cabeza del paciente rotada alrededor de 100 a la derecha o a la izquierda de la línea media.
La cabeza es abruptamente girada por el examinador hacia uno u otro lado unos 200, con cuidado de no provocar ninguna lesión. El examinador observa si se producen movimientos sacádicos compensadores hacia la línea media.
En la vestibulopatía periférica, los ojos se mueven pasivamente con la cabeza durante los impulsos cefálicos, necesitando un movimiento sacádico compensador que se aleje del oído afectado, hacia la nariz del examinador. En esta prueba se supone que en algunos trastornos, como la neuritis vestibular aguda, la afectación vestibular periférica es considerablemente difusa y cabría así esperar que afectara los conductos semicirculares horizontales.
Al igual que la prueba del impulso cefálico, las pruebas dinámicas de agudeza visual evalúan el reflejo vestíbulo-ocular. Primero se determina la mejor visión de cerca del paciente. Después, el examinador gira la cabeza del paciente a derecha e izquierda en el plano horizontal a alrededor de 2 Hz. Si el paciente pierde más de dos líneas de visión se debe sospechar debilidad vestibular.
Pruebas motoras de los miembros
Esta sección abarca lo que los médicos llaman pruebas motoras y cerebelosas. Etiquetar las pruebas como “motoras” (que según muchos neurólogos significaría volumen, tono y fuerza muscular) o “cerebelosas,” oculta contradice el multisistema inherente y la naturaleza poco delimitada belies de las funciones que se están estudiando.
Además, muchas técnicas que involucran a los músculos dependen de importantes datos aportes sensitivos que toda interpretación de la prueba debe tener en cuenta, cosa que habitualmente no sucede. Es conveniente entonces elegir pruebas lo más sencillas posibles, tanto en los lados aferentes como eferentes, a fin de limitar la cantidad de información dada al paciente y aumentar la sensibilidad de la prueba.
Las clásicas pruebas dedo-nariz tienen defectos. Proporcionan al paciente abundante información sensitiva y pueden ocultar las deficiencias.
Más sensibles para detectar la vestibulopatía periférica son las pruebas de dismetría. En ella el paciente, con los ojos cerrados, debe extender ambos brazos y tocar repetidamente los dedos del examinador, acercándose a ellos desde arriba o desde abajo. La dirección de la desviación diferirá según la dirección del nistagmo, siempre en la dirección opuesta a este.
La potencia muscular tiene relaciones evidentes con el equilibrio y la marcha. Es especialmente importante examinar la potencia del flexor dorsal y del flexor plantar del pie. La deficiencia de cualquiera de ellos puede causar grave afectación de la marcha y el equilibrio.
La fuerza se puede evaluar con el examen manual de la potencia muscular o mejor si se pide al paciente que realice tareas empleando su propio peso, como pararse en puntas de pies mientras el examinador observa el vigor con el que efectúa esta maniobra.
Pruebas de equilibrio y marcha
El signo de Romberg es un indicador bien conocido de la dependencia visual que implica la pérdida de la propiocepción normal o de la función vestibular periférica. La prueba fue creada originariamente para diagnosticar mielopatía, específicamente la tabes dorsal.
La prueba de Romberg se puede hacer más difícil y más sensible en lo referente al equilibrio si se pide al paciente que se pare en posición de tandem con los ojos cerrados. El examinador debe observar si el paciente puede mantener esa postura durante varios segundos. Existen muchas variantes de la prueba de Romberg. En general, estas pruebas fueron demasiado criticadas debido a que su sensibilidad y especificidad son menos que excelentes.
Al igual que ocurre con otras pruebas neurológicas, toda alteración aislada se debe interpretar con cautela. Asociada con otras, la prueba de Romberg aporta sensibilidad al examen neurológico.
Lo mismo se puede decir acerca de la prueba de Fukuda. Se pide al paciente que marque el paso en el lugar con los brazos extendidos y los ojos cerrados durante un minuto y el examinador observa si hay desplazamiento mayor de 200 hacia la derecha o la izquierda
En el examen de la marcha, se debe pedir al paciente que camine fuera del consultorio y buscar signos de disfunción del sistema nervioso central, por ejemplo, pasos cortos, pasos irregulares y balanceo asimétrico de los brazos. La prueba de Romberg de la marcha evalúa la estabilidad postural durante una marcha de 5 m con los ojos cerrados.
La mayoría de los pacientes con mielopatía cervical significativa tienen un signo de Romberg o un signo de Romberg de la marcha positivo. Recientemente, hay interés creciente en los paradigmas de doble tarea que evalúan simultáneamente la cognición y la marcha.
El equilibrio demanda enorme atención. Si el paciente tiene un trastorno cognitivo subyacente, una alteración de la marcha o ambas, la disfunción de la marcha y del equilibrio se pueden desenmascarar en algunos casos formulando demandas cognitivas al paciente mientras al mismo tiempo se le pide que ejecute alguna tarea relacionada con el equilibrio o la marcha.
La interrupción de la marcha en estos casos se puede expresar como el doble costo de la tarea (DCT) de caminar mientras se efectúa una tarea cognitivamente difícil.
Una de las primeras pruebas de esta clase publicadas fue “Deja de caminar cuando habla” (“Stops walking when talking”) que pronosticaba el riesgo de caídas. El médico puede obtener información útil a través de la observación de la marcha del paciente cuando este ingresa al consultorio, comparándola con la marcha cuando este está concentrado en caminar.
Una definición de DCT alto que se podría emplear en la práctica sería la disminución de la velocidad de la marcha mayor del 20% cuando realiza una tarea cognitiva, como contar hacia atrás de 100 a 1 mientras camina. Si el desempeño del paciente disminuye notablemente durante la conversación o la ejecución de una tarea cognitiva como contar hacia atrás, se debe sospechar tanto de deterioro cognitivo como de riesgo de caídas.
Resumen
A través del examen neurológico y otológico se pueden obtener datos objetivos que reducen el diagnóstico diferencial de “mareos.”
La naturaleza multisensitiva e integrativa del equilibrio plantea demandas bien definidas sobre el proceso diagnóstico. Por consiguiente cabría esperar que la asociación de múltiples tipos de métodos de examen físico aumente la sensibilidad del enfoque para la detección de trastornos.
Resumen y comentario objetivo: Ricardo Ferreira
Enviado por IntraMed News al Dr. Juan Carlo Amatucci; Médico y Periodista
El mareo es una sensación subjetiva que puede significar vértigo, aturdimiento u otras sensaciones similares. Un conjunto diverso de alteraciones neurológicas puede contribuir a los trastornos del equilibrio.
• Los trastornos de la marcha con frecuencia son multifactoriales.
• A través del examen neurológico y otológico se pueden obtener datos objetivos que reducen el diagnóstico diferencial.
• Debido a la naturaleza multisensitiva del equilibrio y la función vestibular, la evaluación neurológica debe ser exhaustiva.
• La alteración del estado mental y los trastornos visuales pueden perturbar el equilibrio y la marcha.
• Se debe registrar la dirección y la duración de cualquier nistagmo que se observe y ver si este es espontáneo, evocado por la mirada o posicional.
• Existen varias pruebas para estudiar los trastornos del equilibrio, entre otras las de Romberg, y de Fukuda.
¿ Cuáles son los mejores juguetes para el desarrollo infantil ?
Enviado por Intramed News al Dr. Juan Carlo Amatucci; Médico y Periodista
Los padres están abrumados con los mensajes y las afirmaciones sobre cómo el último juguete o aplicación "educativa" hará que sus hijos sean más inteligentes o estén más preparados para la escuela. Al mismo tiempo, los avances científicos acelerados han demostrado la importancia crítica del desarrollo temprano del cerebro y del niño a lo largo de la vida.
El nuevo informe clínico de la AAP, Selección de juguetes apropiados para niños pequeños en la era digital, apoya a los pediatras cuando asesoran a los padres, se centran en lo que sabemos sobre los juguetes y disipan la información errónea generalizada.
El informe complementa los informes recientes de la Academia relacionados con el juego, los medios de comunicación, la preparación escolar, el estrés tóxico, la promoción de la alfabetización, la prevención de lesiones, la toxicología y la pobreza.
El informe del Council on Early Childhood está disponible en https://doi.org/10.1542/peds.2018-3348 y se publicará en la edición de enero de Pediatrics.
Lo que sabemos de los juguetes
El atributo más importante de un juguete es su capacidad para reunir a los padres o cuidadores y al niño en interacciones divertidas, cálidas y llenas de lenguaje rico, apoyando la relación padre-hijo y el desarrollo socioemocional y del lenguaje cognitivo del niño. Este es el "poder de juego" recientemente resaltado por la AAP (http://bit.ly/2RiSzmV).
Los juguetes de alta calidad pueden ser “accesorios” útiles para promover interacciones lúdicas al proporcionar un enfoque compartido para el padre y el niño que está alineado con el desarrollo y es atractivo. Los juguetes que promueven fingir juntos (por ejemplo, muñecas, personajes y animales) pueden facilitar el uso de palabras y narraciones para describir sentimientos y emociones.
El juego imaginativo con tales juguetes también puede apoyar el desarrollo del lenguaje, la autorregulación y el desarrollo socioemocional.
Jugar con juguetes como bloques y rompecabezas puede apoyar las habilidades motoras finas, el desarrollo cognitivo y del lenguaje y las habilidades espaciales y matemáticas tempranas. El uso de juguetes como las pelotas en la actividad física puede apoyar el desarrollo motor grueso, la autorregulación y la interacción entre compañeros debido a las negociaciones sobre las reglas que normalmente tienen lugar.
Disipando mitos
Muchas reclamaciones anunciadas para juguetes y aplicaciones no están basadas en evidencia científica. Además, están surgiendo preocupaciones sobre posibles daños, ya que la línea se ha difuminado entre los juguetes y las aplicaciones.
Por ejemplo, los complementos electrónicos y digitales que se encuentran cada vez más incluso en los juguetes físicos pueden en realidad dificultar las interacciones entre los cuidadores y los niños. Los efectos nocivos del tiempo de pantalla también son una consideración importante, especialmente para los niños pequeños.
Aunque se ha sugerido que los medios interactivos pueden promover el aprendizaje, no hay pruebas que demuestren que los posibles beneficios coincidan con los del juego activo, creativo, práctico y de simulación de padres y niños con juguetes tradicionales.
Consejos para los padres
- Un buen juguete no tiene por qué ser moderno o caro. Los mejores juguetes son aquellos que admiten interacciones cálidas y verbalmente ricas y tiempo de calidad para el padre o cuidador y el niño.
- Elija juguetes que crecerán con el niño, fomente la exploración y la resolución de problemas, y estimule la imaginación del niño, como títeres y bloques.
- La lectura en voz alta y el juego van de la mano para apoyar el desarrollo socioemocional, cognitivo, del lenguaje y la alfabetización temprana. Use libros infantiles para desarrollar ideas para simular juntos mientras juegan con juguetes. Aprenda sobre los programas disponibles en la biblioteca local.
- Limite el tiempo de pantalla en base a las recomendaciones de AAP. Para niños menores de 18 meses, evite el uso de medios de pantalla. Para niños de 18 a 24 meses, elija programación de alta calidad. Para niños mayores de 2 años, limite los medios a una hora o menos por día de programación de alta calidad.
¿ Cuáles son los mejores juguetes para el desarrollo infantil ?
Enviado por Intramed News al Dr. Juan Carlo Amatucci; Médico y Periodista
Los padres están abrumados con los mensajes y las afirmaciones sobre cómo el último juguete o aplicación "educativa" hará que sus hijos sean más inteligentes o estén más preparados para la escuela. Al mismo tiempo, los avances científicos acelerados han demostrado la importancia crítica del desarrollo temprano del cerebro y del niño a lo largo de la vida.
El nuevo informe clínico de la AAP, Selección de juguetes apropiados para niños pequeños en la era digital, apoya a los pediatras cuando asesoran a los padres, se centran en lo que sabemos sobre los juguetes y disipan la información errónea generalizada.
El informe complementa los informes recientes de la Academia relacionados con el juego, los medios de comunicación, la preparación escolar, el estrés tóxico, la promoción de la alfabetización, la prevención de lesiones, la toxicología y la pobreza.
El informe del Council on Early Childhood está disponible en https://doi.org/10.1542/peds.2018-3348 y se publicará en la edición de enero de Pediatrics.
Lo que sabemos de los juguetes
El atributo más importante de un juguete es su capacidad para reunir a los padres o cuidadores y al niño en interacciones divertidas, cálidas y llenas de lenguaje rico, apoyando la relación padre-hijo y el desarrollo socioemocional y del lenguaje cognitivo del niño. Este es el "poder de juego" recientemente resaltado por la AAP (http://bit.ly/2RiSzmV). |
Los juguetes de alta calidad pueden ser “accesorios” útiles para promover interacciones lúdicas al proporcionar un enfoque compartido para el padre y el niño que está alineado con el desarrollo y es atractivo. Los juguetes que promueven fingir juntos (por ejemplo, muñecas, personajes y animales) pueden facilitar el uso de palabras y narraciones para describir sentimientos y emociones.
El juego imaginativo con tales juguetes también puede apoyar el desarrollo del lenguaje, la autorregulación y el desarrollo socioemocional.
Jugar con juguetes como bloques y rompecabezas puede apoyar las habilidades motoras finas, el desarrollo cognitivo y del lenguaje y las habilidades espaciales y matemáticas tempranas. El uso de juguetes como las pelotas en la actividad física puede apoyar el desarrollo motor grueso, la autorregulación y la interacción entre compañeros debido a las negociaciones sobre las reglas que normalmente tienen lugar.
Disipando mitos
Muchas reclamaciones anunciadas para juguetes y aplicaciones no están basadas en evidencia científica. Además, están surgiendo preocupaciones sobre posibles daños, ya que la línea se ha difuminado entre los juguetes y las aplicaciones.
Por ejemplo, los complementos electrónicos y digitales que se encuentran cada vez más incluso en los juguetes físicos pueden en realidad dificultar las interacciones entre los cuidadores y los niños. Los efectos nocivos del tiempo de pantalla también son una consideración importante, especialmente para los niños pequeños.
Aunque se ha sugerido que los medios interactivos pueden promover el aprendizaje, no hay pruebas que demuestren que los posibles beneficios coincidan con los del juego activo, creativo, práctico y de simulación de padres y niños con juguetes tradicionales.
Consejos para los padres
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Pimiento y brócoli, los alimentos anti-cáncer por excelencia
Enviado por ECOticias. com al Periodista Dr. Juan Carlo Amatucci
La Universidad Católica de Murcia, a través de su Cátedra de Emprendimiento en el Ámbito Agroalimentario, ha presentado los resultados de una investigación realizada por la propia Cátedra junto a los grados de Nutrición, Tecnología de los Alimentos y Gastronomía, que muestra los beneficios de los productos de la huerta murciana tanto para la salud como en el ámbito de la gastronomía.
"Lo que hemos hecho es poner en valor los productos que se cultivan en nuestra huerta", ha explicado Antonio Cerdá, director de la Cátedra, según informaron fuentes de la UCAM en un comunicado.
Entre los beneficios del pimiento destaca su actividad anticancerígena y antioxidante gracias a su contenido encapsantina. Además, el consumo de pimiento previene el envejecimiento celular y el desarrollo de numerosas enfermedades, y sus principios bioactivos favorecen la diuresis y la eliminación de toxinas, y contribuyen a proteger la vista, el aparato digestivo y la salud cardiovascular.
Respecto al brócoli, destacan los efectos de protección frente al cáncer de pulmón, próstata, mama, endometrio, útero, estómago, hígado y colon.También se ha podido detectar su capacidad antioxidante y su beneficio para las mujeres embarazadas gracias a su contenido en ácido fólico, ya que una deficiencia en esta vitamina puede dar lugar a un bebé con espina bífida. Sobre este estudio, Estrella Núñez, vicerrectora de Investigación de la UCAM, ha destacado también "la cantidad de vitamina C y de otros componentes beneficiosos que tiene para la salud que a lo mejor la población desconoce".
"Lo que hemos hecho es poner en valor los productos que se cultivan en nuestra huerta", ha explicado Antonio Cerdá, director de la Cátedra, según informaron fuentes de la UCAM en un comunicado.
También relacionado con este estudio, el Grado en Gastronomía de la UCAM ha diseñado un menú con productos de la huerta murciana como protagonistas del mismo para presentar esta investigación mediante un show cooking .Algunos de los platos elaborados en la Gastrolab de la Universidad Católica de Murcia han sido Salmorejo de pimiento asado; Arepa de brócoli con chato confitado, emulsión de chipotle y cilantro; Pan bao con chicharrón de panceta fresca, mayonesa de mejillón y brócoli deshidratado, todo ello presentado en un atractivo formato; y Bizcocho con pimiento rojo.
Asociación entre el estrés y la autoinmunidad
Enviado por Intramed News al Dr. Juan Carlo Amatucci; Médico y Periodista
La exposición a traumas o factores estresantes significativos tiene lugar en la mayoría de los individuos en algún momento de la vida. Si bien en muchos casos tiene lugar una recuperación gradual, en una proporción considerable de casos se observan trastornos psiquiátricos relacionados con el estrés.
Este tipo de trastornos afectan los sistemas corporales, incluida la función inmunológica, con la consiguiente susceptibilidad ante la aparición de otras enfermedades, como por ejemplo los trastornos autoinmunes.
El presente estudio se llevó a cabo con el objetivo de evaluar la asociación entre los trastornos relacionados con el estrés (TRE) y la aparición posterior de enfermedades autoinmunes.
Los autores controlaron factores familiares mediante una comparación entre hermanos efectuada con la información incluida en una base de datos médicos y familiares de la población de Suecia.
El análisis se llevó a cabo en 106 464 pacientes, 1 064 640 individuos no expuestos a eventos estresantes y 126 652 hermanos sanos de 78 635 pacientes. La media de edad en el momento del diagnóstico del TRE fue de 41 años.
El 40% de los pacientes era de sexo masculino. Los pacientes expuestos a situaciones de estrés presentaron un nivel mayor de comorbilidades en comparación con los individuos no expuestos.
También se observó una asociación entre el antecedente de exposición a situaciones de estrés y el menor nivel educativo y económico, el aumento de la probabilidad de estar divorciado o ser viudo y el antecedente de otros trastornos psiquiátricos.
El periodo de seguimiento tuvo una duración media de 10 años, durante el cual se identificaron 8284 casos nuevos correspondientes a enfermedades autoinmunes entre los pacientes con exposición al estrés.
Además, se identificaron 57 711 casos entre los individuos no expuestos a situaciones de estrés en el pasado y 8151 casos entre los hermanos. Estos valores se correspondieron con un índice de incidencia de 9.1, 6.0 y 6.5, respectivamente.
Una vez controlados diferentes factores de confusión, se concluyó que el riesgo de enfermedades autoinmunes fue elevado entre los pacientes con TRE, en comparación con lo observado en el grupo control de individuos sin exposición al estrés.
El índice de riesgo fue 1.46 para el TEPT, 1.35 para el trastorno por estrés agudo y 1.37 para el trastorno adaptativo y otros TRE. Dichos índices no difirieron significativamente entre sí. En cuanto a la comparación entre hermanos, los resultados coincidieron con las asociaciones mencionadas.
Las relaciones observadas en el presente análisis no difirieron según el sexo o los antecedentes familiares de enfermedades autoinmunes. No obstante, fueron más acentuadas entre los pacientes que habían estado expuestos a situaciones de estrés a una edad menor. Además, las asociaciones fueron observadas en diferentes oportunidades de seguimiento. Las comorbilidades psiquiátricas aumentaron aún más el riesgo de enfermedades autoinmunes.
El uso persistente de ISRS durante el primer año posterior al diagnóstico de TEPT se asoció con disminución del riesgo. No obstante, este hallazgo no tuvo lugar al considerar otros TRE. Además, el TEPT se asoció en mayor medida con la presencia de síndromes autoinmunes múltiples, en comparación con el resto de los TRE.
La presencia de dichos trastornos se asoció con aumento del riesgo de todas las enfermedades autoinmunes, con excepción de las hematológicas.
Al considerar a los pacientes que fueron evaluados durante un período de seguimiento mayor de 5 años, la presencia de TRE coincidió con un aumento de la incidencia acumulada de enfermedades autoinmunes, en comparación con lo observado entre los individuos no expuestos a situaciones de estrés.
Discusión y conclusión
Es posible que, en condiciones de estrés, el sistema nervioso autónomo favorezca la desregulación del funcionamiento inmunológico y la desinhibición de la respuesta inflamatoria
Los resultados obtenidos permiten indicar que los individuos que padecen TRE luego de estar expuestos a situaciones traumáticas u otros eventos estresantes presentan un aumento del riesgo para presentar enfermedades autoinmunes.
Dicha asociación no se relacionó con el antecedente de otros trastornos psiquiátricos, aunque fue mayor en presencia de comorbilidades psiquiátricas. En presencia de TEPT, el tratamiento continuo con ISRS durante el primer año posterior al diagnóstico se asoció con una disminución del riesgo de enfermedades autoinmunes.
El aumento del riesgo de enfermedades autoinmunes difirió según el cuadro considerado, lo cual se debería a las características fisiopatológicas de cada entidad clínica. Dichos resultados coinciden con lo informado en otros estudios. El aumento del riesgo de enfermedades autoinmunes tuvo lugar tanto en pacientes con TEPT como en sujetos con otros TRE.
Los resultados obtenidos coinciden con datos biológicos sobre la asociación entre el estrés psicológico y los eventos estresantes y la afectación de la función inmunológica. Esto reflejaría la existencia de un modelo biopsicosocial asociado con la etiología de las enfermedades autoinmunes.
Es posible que, en condiciones de estrés, el sistema nervioso autónomo favorezca la desregulación del funcionamiento inmunológico y la desinhibición de la respuesta inflamatoria. Según lo informado, el TEPT se asocia con una disminución excesiva del nivel de cortisol que amplificaría la síntesis de citoquinas proinflamatorias, el envejecimiento celular y la hiperactivación del sistema inmunitario.
Esto coincide con el aumento del riesgo de enfermedades autoinmunes en pacientes con TEPT. Una explicación adicional para la asociación entre la exposición al trauma y las enfermedades autoinmunes es la modificación del estilo de vida generada por el estrés. Esta modificación puede incluir la afectación del sueño, el abuso de sustancias y el tabaquismo, factores que aumentan el riesgo de autoinmunidad en forma indirecta.
Entre las limitaciones del presente estudio, los autores mencionaron que los datos fueron obtenidos de un registro de atención primaria en el cual es posible que no se hayan incluido todos los diagnósticos relacionados con el estrés y las enfermedades autoinmunes. Además, no fue posible confirmar los diagnósticos de los TRE.
Debido a que el TEPT fue introducido en las clasificaciones diagnósticas con posterioridad al inicio del estudio, los pacientes con este cuadro antes de su definición no fueron diagnosticados o recibieron otro diagnóstico. Los datos empleados tampoco fueron útiles para identificar con precisión las comorbilidades psiquiátricas. De todos modos, esto no afectó los resultados del análisis de sensibilidad.
Finalmente, no se contó con información suficiente acerca de los mecanismos posibles de asociación entre la exposición al estrés y las enfermedades autoinmunes.
Es necesario contar con estudios adicionales en los cuales se tengan en cuenta otros factores, como las infecciones previas a la aparición de enfermedades autoinmunes, y se evalúen con mayor profundidad los mecanismos responsables de la asociación entre la exposición al estrés y las enfermedades autoinmunes.
En conclusión, el diagnóstico de un TRE se asoció en forma significativa con el aumento del riesgo de enfermedades autoinmunes posteriores.
SIIC- Sociedad Iberoamericana de Información Científica
La inteligencia artificial revoluciona la educación
Enviado por ECOticias. com al Periodista Dr. Juan Carlo Amatucci
La Universidad Católica de Murcia, a través de su Cátedra de Emprendimiento en el Ámbito Agroalimentario, ha presentado los resultados de una investigación realizada por la propia Cátedra junto a los grados de Nutrición, Tecnología de los Alimentos y Gastronomía, que muestra los beneficios de los productos de la huerta murciana tanto para la salud como en el ámbito de la gastronomía.
"Lo que hemos hecho es poner en valor los productos que se cultivan en nuestra huerta", ha explicado Antonio Cerdá, director de la Cátedra, según informaron fuentes de la UCAM en un comunicado.
Entre los beneficios del pimiento destaca su actividad anticancerígena y antioxidante gracias a su contenido encapsantina. Además, el consumo de pimiento previene el envejecimiento celular y el desarrollo de numerosas enfermedades, y sus principios bioactivos favorecen la diuresis y la eliminación de toxinas, y contribuyen a proteger la vista, el aparato digestivo y la salud cardiovascular.
Respecto al brócoli, destacan los efectos de protección frente al cáncer de pulmón, próstata, mama, endometrio, útero, estómago, hígado y colon.También se ha podido detectar su capacidad antioxidante y su beneficio para las mujeres embarazadas gracias a su contenido en ácido fólico, ya que una deficiencia en esta vitamina puede dar lugar a un bebé con espina bífida. Sobre este estudio, Estrella Núñez, vicerrectora de Investigación de la UCAM, ha destacado también "la cantidad de vitamina C y de otros componentes beneficiosos que tiene para la salud que a lo mejor la población desconoce".
"Lo que hemos hecho es poner en valor los productos que se cultivan en nuestra huerta", ha explicado Antonio Cerdá, director de la Cátedra, según informaron fuentes de la UCAM en un comunicado.
También relacionado con este estudio, el Grado en Gastronomía de la UCAM ha diseñado un menú con productos de la huerta murciana como protagonistas del mismo para presentar esta investigación mediante un show cooking .Algunos de los platos elaborados en la Gastrolab de la Universidad Católica de Murcia han sido Salmorejo de pimiento asado; Arepa de brócoli con chato confitado, emulsión de chipotle y cilantro; Pan bao con chicharrón de panceta fresca, mayonesa de mejillón y brócoli deshidratado, todo ello presentado en un atractivo formato; y Bizcocho con pimiento rojo.
Asociación entre el estrés y la autoinmunidad
Enviado por Intramed News al Dr. Juan Carlo Amatucci; Médico y Periodista
La exposición a traumas o factores estresantes significativos tiene lugar en la mayoría de los individuos en algún momento de la vida. Si bien en muchos casos tiene lugar una recuperación gradual, en una proporción considerable de casos se observan trastornos psiquiátricos relacionados con el estrés.
Este tipo de trastornos afectan los sistemas corporales, incluida la función inmunológica, con la consiguiente susceptibilidad ante la aparición de otras enfermedades, como por ejemplo los trastornos autoinmunes.
El presente estudio se llevó a cabo con el objetivo de evaluar la asociación entre los trastornos relacionados con el estrés (TRE) y la aparición posterior de enfermedades autoinmunes.
Los autores controlaron factores familiares mediante una comparación entre hermanos efectuada con la información incluida en una base de datos médicos y familiares de la población de Suecia.
El análisis se llevó a cabo en 106 464 pacientes, 1 064 640 individuos no expuestos a eventos estresantes y 126 652 hermanos sanos de 78 635 pacientes. La media de edad en el momento del diagnóstico del TRE fue de 41 años.
El 40% de los pacientes era de sexo masculino. Los pacientes expuestos a situaciones de estrés presentaron un nivel mayor de comorbilidades en comparación con los individuos no expuestos.
También se observó una asociación entre el antecedente de exposición a situaciones de estrés y el menor nivel educativo y económico, el aumento de la probabilidad de estar divorciado o ser viudo y el antecedente de otros trastornos psiquiátricos.
El periodo de seguimiento tuvo una duración media de 10 años, durante el cual se identificaron 8284 casos nuevos correspondientes a enfermedades autoinmunes entre los pacientes con exposición al estrés.
Además, se identificaron 57 711 casos entre los individuos no expuestos a situaciones de estrés en el pasado y 8151 casos entre los hermanos. Estos valores se correspondieron con un índice de incidencia de 9.1, 6.0 y 6.5, respectivamente.
Una vez controlados diferentes factores de confusión, se concluyó que el riesgo de enfermedades autoinmunes fue elevado entre los pacientes con TRE, en comparación con lo observado en el grupo control de individuos sin exposición al estrés.
El índice de riesgo fue 1.46 para el TEPT, 1.35 para el trastorno por estrés agudo y 1.37 para el trastorno adaptativo y otros TRE. Dichos índices no difirieron significativamente entre sí. En cuanto a la comparación entre hermanos, los resultados coincidieron con las asociaciones mencionadas.
Las relaciones observadas en el presente análisis no difirieron según el sexo o los antecedentes familiares de enfermedades autoinmunes. No obstante, fueron más acentuadas entre los pacientes que habían estado expuestos a situaciones de estrés a una edad menor. Además, las asociaciones fueron observadas en diferentes oportunidades de seguimiento. Las comorbilidades psiquiátricas aumentaron aún más el riesgo de enfermedades autoinmunes.
El uso persistente de ISRS durante el primer año posterior al diagnóstico de TEPT se asoció con disminución del riesgo. No obstante, este hallazgo no tuvo lugar al considerar otros TRE. Además, el TEPT se asoció en mayor medida con la presencia de síndromes autoinmunes múltiples, en comparación con el resto de los TRE.
La presencia de dichos trastornos se asoció con aumento del riesgo de todas las enfermedades autoinmunes, con excepción de las hematológicas.
Al considerar a los pacientes que fueron evaluados durante un período de seguimiento mayor de 5 años, la presencia de TRE coincidió con un aumento de la incidencia acumulada de enfermedades autoinmunes, en comparación con lo observado entre los individuos no expuestos a situaciones de estrés.
Dicha asociación no se relacionó con el antecedente de otros trastornos psiquiátricos, aunque fue mayor en presencia de comorbilidades psiquiátricas. En presencia de TEPT, el tratamiento continuo con ISRS durante el primer año posterior al diagnóstico se asoció con una disminución del riesgo de enfermedades autoinmunes.
El aumento del riesgo de enfermedades autoinmunes difirió según el cuadro considerado, lo cual se debería a las características fisiopatológicas de cada entidad clínica. Dichos resultados coinciden con lo informado en otros estudios. El aumento del riesgo de enfermedades autoinmunes tuvo lugar tanto en pacientes con TEPT como en sujetos con otros TRE.
Los resultados obtenidos coinciden con datos biológicos sobre la asociación entre el estrés psicológico y los eventos estresantes y la afectación de la función inmunológica. Esto reflejaría la existencia de un modelo biopsicosocial asociado con la etiología de las enfermedades autoinmunes.
Es posible que, en condiciones de estrés, el sistema nervioso autónomo favorezca la desregulación del funcionamiento inmunológico y la desinhibición de la respuesta inflamatoria. Según lo informado, el TEPT se asocia con una disminución excesiva del nivel de cortisol que amplificaría la síntesis de citoquinas proinflamatorias, el envejecimiento celular y la hiperactivación del sistema inmunitario.
Esto coincide con el aumento del riesgo de enfermedades autoinmunes en pacientes con TEPT. Una explicación adicional para la asociación entre la exposición al trauma y las enfermedades autoinmunes es la modificación del estilo de vida generada por el estrés. Esta modificación puede incluir la afectación del sueño, el abuso de sustancias y el tabaquismo, factores que aumentan el riesgo de autoinmunidad en forma indirecta.
Entre las limitaciones del presente estudio, los autores mencionaron que los datos fueron obtenidos de un registro de atención primaria en el cual es posible que no se hayan incluido todos los diagnósticos relacionados con el estrés y las enfermedades autoinmunes. Además, no fue posible confirmar los diagnósticos de los TRE.
Debido a que el TEPT fue introducido en las clasificaciones diagnósticas con posterioridad al inicio del estudio, los pacientes con este cuadro antes de su definición no fueron diagnosticados o recibieron otro diagnóstico. Los datos empleados tampoco fueron útiles para identificar con precisión las comorbilidades psiquiátricas. De todos modos, esto no afectó los resultados del análisis de sensibilidad.
Finalmente, no se contó con información suficiente acerca de los mecanismos posibles de asociación entre la exposición al estrés y las enfermedades autoinmunes.
Es necesario contar con estudios adicionales en los cuales se tengan en cuenta otros factores, como las infecciones previas a la aparición de enfermedades autoinmunes, y se evalúen con mayor profundidad los mecanismos responsables de la asociación entre la exposición al estrés y las enfermedades autoinmunes.
En conclusión, el diagnóstico de un TRE se asoció en forma significativa con el aumento del riesgo de enfermedades autoinmunes posteriores.
SIIC- Sociedad Iberoamericana de Información Científica
Enviado por Intramed News al Dr. Juan Carlo Amatucci; Médico y Periodista
La exposición a traumas o factores estresantes significativos tiene lugar en la mayoría de los individuos en algún momento de la vida. Si bien en muchos casos tiene lugar una recuperación gradual, en una proporción considerable de casos se observan trastornos psiquiátricos relacionados con el estrés.
Este tipo de trastornos afectan los sistemas corporales, incluida la función inmunológica, con la consiguiente susceptibilidad ante la aparición de otras enfermedades, como por ejemplo los trastornos autoinmunes.
El presente estudio se llevó a cabo con el objetivo de evaluar la asociación entre los trastornos relacionados con el estrés (TRE) y la aparición posterior de enfermedades autoinmunes.
Los autores controlaron factores familiares mediante una comparación entre hermanos efectuada con la información incluida en una base de datos médicos y familiares de la población de Suecia.
El análisis se llevó a cabo en 106 464 pacientes, 1 064 640 individuos no expuestos a eventos estresantes y 126 652 hermanos sanos de 78 635 pacientes. La media de edad en el momento del diagnóstico del TRE fue de 41 años.
El 40% de los pacientes era de sexo masculino. Los pacientes expuestos a situaciones de estrés presentaron un nivel mayor de comorbilidades en comparación con los individuos no expuestos.
También se observó una asociación entre el antecedente de exposición a situaciones de estrés y el menor nivel educativo y económico, el aumento de la probabilidad de estar divorciado o ser viudo y el antecedente de otros trastornos psiquiátricos.
El periodo de seguimiento tuvo una duración media de 10 años, durante el cual se identificaron 8284 casos nuevos correspondientes a enfermedades autoinmunes entre los pacientes con exposición al estrés.
Además, se identificaron 57 711 casos entre los individuos no expuestos a situaciones de estrés en el pasado y 8151 casos entre los hermanos. Estos valores se correspondieron con un índice de incidencia de 9.1, 6.0 y 6.5, respectivamente.
Una vez controlados diferentes factores de confusión, se concluyó que el riesgo de enfermedades autoinmunes fue elevado entre los pacientes con TRE, en comparación con lo observado en el grupo control de individuos sin exposición al estrés.
El índice de riesgo fue 1.46 para el TEPT, 1.35 para el trastorno por estrés agudo y 1.37 para el trastorno adaptativo y otros TRE. Dichos índices no difirieron significativamente entre sí. En cuanto a la comparación entre hermanos, los resultados coincidieron con las asociaciones mencionadas.
Las relaciones observadas en el presente análisis no difirieron según el sexo o los antecedentes familiares de enfermedades autoinmunes. No obstante, fueron más acentuadas entre los pacientes que habían estado expuestos a situaciones de estrés a una edad menor. Además, las asociaciones fueron observadas en diferentes oportunidades de seguimiento. Las comorbilidades psiquiátricas aumentaron aún más el riesgo de enfermedades autoinmunes.
El uso persistente de ISRS durante el primer año posterior al diagnóstico de TEPT se asoció con disminución del riesgo. No obstante, este hallazgo no tuvo lugar al considerar otros TRE. Además, el TEPT se asoció en mayor medida con la presencia de síndromes autoinmunes múltiples, en comparación con el resto de los TRE.
La presencia de dichos trastornos se asoció con aumento del riesgo de todas las enfermedades autoinmunes, con excepción de las hematológicas.
Al considerar a los pacientes que fueron evaluados durante un período de seguimiento mayor de 5 años, la presencia de TRE coincidió con un aumento de la incidencia acumulada de enfermedades autoinmunes, en comparación con lo observado entre los individuos no expuestos a situaciones de estrés.
Discusión y conclusión |
Es posible que, en condiciones de estrés, el sistema nervioso autónomo favorezca la desregulación del funcionamiento inmunológico y la desinhibición de la respuesta inflamatoriaLos resultados obtenidos permiten indicar que los individuos que padecen TRE luego de estar expuestos a situaciones traumáticas u otros eventos estresantes presentan un aumento del riesgo para presentar enfermedades autoinmunes.
Dicha asociación no se relacionó con el antecedente de otros trastornos psiquiátricos, aunque fue mayor en presencia de comorbilidades psiquiátricas. En presencia de TEPT, el tratamiento continuo con ISRS durante el primer año posterior al diagnóstico se asoció con una disminución del riesgo de enfermedades autoinmunes.
El aumento del riesgo de enfermedades autoinmunes difirió según el cuadro considerado, lo cual se debería a las características fisiopatológicas de cada entidad clínica. Dichos resultados coinciden con lo informado en otros estudios. El aumento del riesgo de enfermedades autoinmunes tuvo lugar tanto en pacientes con TEPT como en sujetos con otros TRE.
Los resultados obtenidos coinciden con datos biológicos sobre la asociación entre el estrés psicológico y los eventos estresantes y la afectación de la función inmunológica. Esto reflejaría la existencia de un modelo biopsicosocial asociado con la etiología de las enfermedades autoinmunes.
Es posible que, en condiciones de estrés, el sistema nervioso autónomo favorezca la desregulación del funcionamiento inmunológico y la desinhibición de la respuesta inflamatoria. Según lo informado, el TEPT se asocia con una disminución excesiva del nivel de cortisol que amplificaría la síntesis de citoquinas proinflamatorias, el envejecimiento celular y la hiperactivación del sistema inmunitario.
Esto coincide con el aumento del riesgo de enfermedades autoinmunes en pacientes con TEPT. Una explicación adicional para la asociación entre la exposición al trauma y las enfermedades autoinmunes es la modificación del estilo de vida generada por el estrés. Esta modificación puede incluir la afectación del sueño, el abuso de sustancias y el tabaquismo, factores que aumentan el riesgo de autoinmunidad en forma indirecta.
Entre las limitaciones del presente estudio, los autores mencionaron que los datos fueron obtenidos de un registro de atención primaria en el cual es posible que no se hayan incluido todos los diagnósticos relacionados con el estrés y las enfermedades autoinmunes. Además, no fue posible confirmar los diagnósticos de los TRE.
Debido a que el TEPT fue introducido en las clasificaciones diagnósticas con posterioridad al inicio del estudio, los pacientes con este cuadro antes de su definición no fueron diagnosticados o recibieron otro diagnóstico. Los datos empleados tampoco fueron útiles para identificar con precisión las comorbilidades psiquiátricas. De todos modos, esto no afectó los resultados del análisis de sensibilidad.
Finalmente, no se contó con información suficiente acerca de los mecanismos posibles de asociación entre la exposición al estrés y las enfermedades autoinmunes.
Es necesario contar con estudios adicionales en los cuales se tengan en cuenta otros factores, como las infecciones previas a la aparición de enfermedades autoinmunes, y se evalúen con mayor profundidad los mecanismos responsables de la asociación entre la exposición al estrés y las enfermedades autoinmunes.
En conclusión, el diagnóstico de un TRE se asoció en forma significativa con el aumento del riesgo de enfermedades autoinmunes posteriores.
SIIC- Sociedad Iberoamericana de Información Científica
La inteligencia artificial revoluciona la educación
Una roquense explica cómo interviene la inteligencia artificial en el aprendizaje
Enviado por Diario Río Negro al Periodista Dr. Juan Carlo Amatucci
En la era de las nuevas tecnologías la ciencia de la computación viene conquistando muchos espacios. Esto también ocurre en el ámbito educativo, que, si bien en nuestro país su aplicación comienza a debatirse, los resultados en otros puntos del mundo demuestran una mejora en el proceso de apropiación del conocimiento. Así lo explica la experta roquense Débora Schapira, especializada en “Educación en Políticas Educativas”.
La inteligencia artificial, que simula la inteligencia del comportamiento humano, permite a través de distintos programas o soportes tecnológicos reconocer y describir la potencialidad que tiene cada alumno. Una vez que eso se reconoce, el proceso de aprendizaje es más fructífero, manifestó la Licenciada en Administración de Empresas Débora Schapira, con posgrado en Educación.
“Las tecnologías posibilitan observar los déficits de enseñanza y los errores más comunes de los estudiantes, y esto permite el abordaje de esas cuestiones de manera inmediata, mejorar el proceso y también permite reducir el abandono escolar. Por ejemplo, hay programas que entienden al estudiante y anticipan lo que no sabe y comienzan a ofrecerle contenidos de manera personalizada y algorítmica, de acuerdo a su necesidad”, agregó Schapira.
Su experiencia en los espacios universitarios le han demostrado que los procesos de aprendizaje son muy distintos en cada persona por lo que es fundamental detectar el potencial de cada uno y desarrollarlo, y es ahí donde las aplicaciones y programas con inteligencia artificial pueden cumplir un rol muy importante. Pero aclara que no todos pueden necesitar lo mismo: “estarán quienes prefieren una clase tradicional y otros que verán con mejores ojos la utilización de estas tecnologías, pero es importante saber que no necesariamente debe aplicarse para enseñar en todas las materias, sino que hay algunas que son más propicias que otras”.
La experta sostuvo que en Estados Unidos se utiliza por ejemplo para áreas como economía y estadísticas. En el caso de Brasil, el Ministerio de Educación ha homologado una aplicación que les permite a estudiantes de secundario prepararse para el examen que es obligatorio para ingresar a la universidad.
Entre los beneficios, permiten retener la matrícula de estudiantes, mejorar la evaluación del proceso de aprendizaje y fortalecer las habilidades que presenta cada persona.
También explicó que estos sistemas no van a desplazar las formas tradicionales de educar dentro y fuera de las aulas, sino que son nuevas herramientas que llegaron para mejorar los aspectos del sistema educativo. Además, reconoció que “en nuestro país el proceso de implementación es un poco más lento en comparación con otras naciones, pero que comienza a surgir un interés que es necesario desarrollar
”.
La inteligencia artificial revoluciona la educación
Un ejemplo de ello es “Duolingo”, una aplicación que puede ser descargada en el celular, que enseña distintas lenguas extranjeras utilizando la voz y la imagen guiando el aprendizaje del estudiante en función de su nivel de conocimiento.
Los sistemas de reconocimiento de voz, las búsquedas inteligentes de Google Maps y los sistemas de distribución y logística de Amazon son otros ejemplos de ello.
Las aplicaciones también permiten romper con el antiguo ritual de sentarse a estudiar. Hoy desde cualquier dispositivo se puede acceder a plataformas de enseñanza siempre y cuando tengas acceso a internet.
Educación Sexual Integral: ¿Qué esconden los "cuadernos"?
Enviado por Diario Río Negro al Periodista Dr. Juan Carlo Amatucci
En la era de las nuevas tecnologías la ciencia de la computación viene conquistando muchos espacios. Esto también ocurre en el ámbito educativo, que, si bien en nuestro país su aplicación comienza a debatirse, los resultados en otros puntos del mundo demuestran una mejora en el proceso de apropiación del conocimiento. Así lo explica la experta roquense Débora Schapira, especializada en “Educación en Políticas Educativas”.
La inteligencia artificial, que simula la inteligencia del comportamiento humano, permite a través de distintos programas o soportes tecnológicos reconocer y describir la potencialidad que tiene cada alumno. Una vez que eso se reconoce, el proceso de aprendizaje es más fructífero, manifestó la Licenciada en Administración de Empresas Débora Schapira, con posgrado en Educación.
“Las tecnologías posibilitan observar los déficits de enseñanza y los errores más comunes de los estudiantes, y esto permite el abordaje de esas cuestiones de manera inmediata, mejorar el proceso y también permite reducir el abandono escolar. Por ejemplo, hay programas que entienden al estudiante y anticipan lo que no sabe y comienzan a ofrecerle contenidos de manera personalizada y algorítmica, de acuerdo a su necesidad”, agregó Schapira.
Su experiencia en los espacios universitarios le han demostrado que los procesos de aprendizaje son muy distintos en cada persona por lo que es fundamental detectar el potencial de cada uno y desarrollarlo, y es ahí donde las aplicaciones y programas con inteligencia artificial pueden cumplir un rol muy importante. Pero aclara que no todos pueden necesitar lo mismo: “estarán quienes prefieren una clase tradicional y otros que verán con mejores ojos la utilización de estas tecnologías, pero es importante saber que no necesariamente debe aplicarse para enseñar en todas las materias, sino que hay algunas que son más propicias que otras”.
La experta sostuvo que en Estados Unidos se utiliza por ejemplo para áreas como economía y estadísticas. En el caso de Brasil, el Ministerio de Educación ha homologado una aplicación que les permite a estudiantes de secundario prepararse para el examen que es obligatorio para ingresar a la universidad.
Entre los beneficios, permiten retener la matrícula de estudiantes, mejorar la evaluación del proceso de aprendizaje y fortalecer las habilidades que presenta cada persona.
También explicó que estos sistemas no van a desplazar las formas tradicionales de educar dentro y fuera de las aulas, sino que son nuevas herramientas que llegaron para mejorar los aspectos del sistema educativo. Además, reconoció que “en nuestro país el proceso de implementación es un poco más lento en comparación con otras naciones, pero que comienza a surgir un interés que es necesario desarrollar
”.
Un ejemplo de ello es “Duolingo”, una aplicación que puede ser descargada en el celular, que enseña distintas lenguas extranjeras utilizando la voz y la imagen guiando el aprendizaje del estudiante en función de su nivel de conocimiento.
Los sistemas de reconocimiento de voz, las búsquedas inteligentes de Google Maps y los sistemas de distribución y logística de Amazon son otros ejemplos de ello.
Las aplicaciones también permiten romper con el antiguo ritual de sentarse a estudiar. Hoy desde cualquier dispositivo se puede acceder a plataformas de enseñanza siempre y cuando tengas acceso a internet.
Educación Sexual Integral: ¿Qué esconden los "cuadernos"?
Fuente : La Prensa
Por Rogelio López Guillemain
Antes de comenzar este análisis quiero dejar absolutamente en claro que estoy a favor de que en las escuelas se aborden los temas que tienen que ver con las relaciones sexuales, los cuidados de la salud, de la integridad física y psicológica del individuo, así como lo referido a la planificación familiar.
Polución informativa
Sobre la veracidad de la información, las noticias falsas y la intención de causar daño
Por: Gonzalo Casino
Fuente: IntraMed / Fundación Esteve
Los rumores y las noticias falsas no son algo nuevo. Se han utilizado en la guerra, en la política, en la economía y en todo tipo de disputas. También en la ciencia y la medicina; pensemos, sin ir más lejos, en la información sobre el cambio climático, el sida, el ébola o las vacunas. Pero las redes sociales y la tecnología han magnificado un problema del que quien más quien menos ya es consciente. El término fake news (noticas falsas o falseadas) ha irrumpido con fuerza, pero los más sagaces han advertido que se queda corto, pone erróneamente el foco en el periodismo (en cierto modo, noticia falsa es un oxímoron) y desvirtúa un problema más complejo, el de la polución informativa. El ecosistema informativo está ciertamente contaminado por bulos, noticias erróneas, contenidos inventados, descontextualizaciones y manipulaciones varias, y esto nos obliga a repensar individual y colectivamente sobre la calidad y los intereses que hay detrás de la información.
No es lo mismo una noticia errónea como consecuencia de un periodismo deficiente que una información inventada
El problema trasciende a los medios de comunicación y al concepto de noticia falsa, que resulta inapropiado y poco práctico para dar cuenta de toda la gama de contenidos falsos, las formas en las que se difunden y las intenciones de quienes los crean y propagan. Porque no es lo mismo una noticia errónea como consecuencia de un periodismo deficiente que una información inventada, y no es lo mismo una noticia veraz difundida por interés público que una información también verdadera pero propagada para hacer daño a alguien. No basta con considerar solo la veracidad de la información, hay que tener en cuenta también si la información pretende o no causar daño, según ha propuesto Claire Wardle, investigadora del Shorenstein Center de la Universidad de Harvard y directora del proyecto First Draft. De acuerdo con esta doble dimensión, Wardle recomienda distinguir entre misinformation (información errónea), cuando la información es falsa pero no se quiere causar daño; desinformation (desinformación), cuando es falsa y se pretende causar daño con ella, y malinformation (información malintencionada), cuando es cierta, pero se pretende perjudicar a alguien revelando información generalmente privada.
El uso de un vocabulario preciso y compartido, como el que propone esta investigadora, es algo básico y preliminar para entender mejor el problema. Por encargo del Consejo de Europa, Wardle ha elaborado con Hossein Derakhshan el informe Information Disorder. Toward an interdisciplinary framework for research and policymaking, cuyo título habla inequívocamente de un problema o trastorno de la información que precisa, antes que nada, un marco conceptual interdisciplinar para orientar la investigación y poder aplicar medidas correctoras. Para tratar de entender cualquier ejemplo de este “desorden informativo” o “trastorno de la información”, este interesante documento ilustra la conveniencia de analizar sus elementos (agente, mensaje e intérprete) y sus fases (creación, producción –el mensaje se convierte en producto mediático– y difusión). Solo usando un vocabulario común sobre la información y sus desórdenes parece posible abordar los retos asociados con la credibilidad (un factor psicológico), la verdad (un concepto semántico referido a la veracidad de los datos y las informaciones) y los hechos, que no son verdaderos o falsos, sino reales o inventados.
Las noticias son un tipo especial de información inmersa en un ecosistema digital en el que cualquiera puede crear, empaquetar y difundir información y en el que cualquiera puede llevarse a engaño. Para evitarlo, el primer paso es pensar críticamente acerca del lenguaje que utilizamos, en un camino de aprendizaje –el del pensamiento crítico–que implica una cierta alfabetización sobre la información y el periodismo. Este aprendizaje nos incumbe a todos, pero las personas con una cierta responsabilidad pública, desde los políticos a los educadores, periodistas y médicos, están especialmente concernidas. La guía de la Unesco Journalism, ‘Fake News’ & Disinformation y los cursos de verificación de First Draft son un buen aperitivo.
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Advierten sobre un cáncer de piel más agresivo que el melanoma
Fuente : Asoc. Arg, del Cáncer
El carcinoma de células de Merkel es un tumor muy agresivo -más que el melanoma-, que afecta sobre todo a los adultos mayores de piel clara. Se puede curar, pero requiere un diagnóstico temprano: cuanto más pequeño y localizado esté, mayor éxito en el tratamiento. Consejo: consultar a un médico ante lesiones de piel sospechosas.
El carcinoma de células de Merkel se asocia con una elevada exposición al sol durante muchos años. Aunque en el 80% de los casos tiene que ver con un tipo de virus (poliomavirus) de células de Merkel.
Es 30 veces menos frecuente que el melanoma (0,24 casos por cada 100.000 personas en EE.UU.), pero es letal en uno de cada tres casos, mientras el melanoma lo es en uno de cada 65. “El 50 por ciento de los pacientes llega al consultorio con lesiones avanzadas, algunas que ya han dado metástasis a los ganglios regionales e inclusive a otros órganos distantes”, dice Fernando Stengel, ex Jefe de Dermatología del Departamento de Medicina Interna del Instituto Universitario CEMIC.
“Todos hemos tenido contacto con el polioma, es un virus ubicuo. No conocemos en detalle todavía la forma de trasmisión, pero sabemos que entramos en contacto con él desde temprana edad. En el 70 por ciento de los casos de estos tumores, encontramos parte del material genético del polioma integrado a la célula tumoral”, explica Gabriela Cinat, jefa de la Unidad de Melanoma y Sarcoma del Instituto de Oncología Ángel H. Roffo.
Cáncer de piel. /MERKELCELL.ORG
Otros factores relacionados con la enfermedad son la edad y la exposición solar crónica. La edad se vincula con que el sistema inmunológico va decayendo con el tiempo, y que con los años se va acumulando el daño producido por la radiación ultravioleta. Otros factores de riesgo, según Cinat, son: “Padecer algún trastorno del sistema inmunológico, como HIV, recibir un tratamiento inmunosupresor o presentar algunas enfermedades oncológicas. No hay forma de prevenir el contacto con el polioma virus, entonces la prevención pasa por tomar recaudos en cuanto a la exposición solar y acudir al especialista en caso de notar lesiones de piel sospechosas”.
Stengel explica que el carcinoma de células de Merkel se presenta como una lesión usualmente sobre elevada, semiesférica, con forma de cúpula o copa, sólida, indolora y de color rojo o violáceo: “Una de sus características más importantes es el crecimiento rápido. Además, no es infrecuente que pueda tener una costra superpuesta que oculta parcialmente esta particularidad”.
Para conocer las características de este tipo de cáncer, existe el aforismo AEIOU en inglés: A de asintomático, E de expansivo (crecimiento rápido), I de inmunocomprometido o inmunosuprimido, O de "Old", que afecta a personas de 50 y más años, y U de ultravioleta por considerarse el daño solar uno de los dos factores de riesgo más importantes para la aparición de la afección.
“La población tiene conductas dispares respecto del cuidado y protección de la piel frente al sol. Algunos comprenden y actúan en forma acorde. Muchos tienen actitudes dualistas: dicen una cosa y hacen otra, siguen procurando el bronceado como una situación deseable. También están los que continúan con conductas y creencias erróneas acerca del sol. La excusa de producir vitamina D mediante la exposición solar de la piel lleva a la confusión: si una persona presenta un déficit de vitamina D, debe ingerirla por vía oral y así solucionar su problema, evitando el daño solar de su superficie cutánea”, dice Stengel.
El carcinoma de células de Merkel en estadio metastásico puede asociarse además con el carcinoma espinocelular, otro cáncer de piel que aparece en zonas dañadas por el sol, esta combinación de dos tumores de naturaleza diferente complica más el diagnóstico. “Si bien los dermatólogos están preparados para detectar este tipo de cáncer, no siempre lo consideran entre los diagnósticos posibles ante una lesión. Esto se debe a la baja frecuencia del tumor y a sus características clínicas que pueden confundir al observador. Por este motivo, es fundamental la biopsia de piel sistemática en caso de tumores de piel, lo que permite aclarar el diagnóstico y proceder a planificar una terapéutica adecuada”, explica Stengel.
“Lo ideal es que este tumor sea diagnosticado en una etapa precoz, es decir, de un tamaño pequeño y que se encuentre localizado. Las personas tienen que estar atentas a cualquier lesión nueva, especialmente si tiene evolutividad, sea esta pigmentada o no: en ese momento se debe consultar al dermatólogo. La mayoría de las mismas se encuentra en zonas de exposición solar crónica, como cabeza y cuello”, dice Cinat.
Los especialistas explican que el tratamiento ideal es la cirugía, acompañada o no de radioterapia según el caso. Sino se usan tratamientos sistémicos, como la quimioterapia, Y ahora hay nuevas terapias, fundamentalmente anti PD1 y anti PDL1, que ya están autorizadas en Argentina para tratar otros tipos de tumores. Estas nuevas opciones terapéuticas entran en la categoría de ‘inmunoterapias’, medicaciones cuyo mecanismo de acción se basa en entrenar al sistema inmunológico para que reconozca y ataque a las células cancerosas.
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Enviado por Intramed News al Dr. Juan Carlo Amatucci; Médico y Periodista
Millones de estadounidenses quizá se pregunten qué los llevó a tener rosácea, una enfermedad de la piel crónica. Una nueva investigación sugiere que la causa es mitad ambiental y mitad genética.
En la parte ambiental, la exposición al sol es el factor clave. Pero la obesidad, el alcohol y las enfermedades cardíacas también parecen aumentar el riesgo, halló el estudio.
"En retrospectiva, una probabilidad de cincuenta/cincuenta no es del todo una sorpresa", señaló el autor principal del estudio el Dr. Daniel Popkin. "Pero no lo sabíamos.
Ahora, tenemos por primera vez una fuerte evidencia de que existe una clara contribución genética", señaló Popkin, profesor adjunto de dermatología de la Universidad Case Western Reserve de Cleveland.
Si usted tiene un fuerte antecedente familiar de rosácea, "debería prestar más atención a los factores ambientales, y buscar orientación médica le puede ayudar un poco", dijo.
"El estilo de vida puede sin duda atenuar [reducir la gravedad de] la enfermedad", señaló Popkin, siendo el uso de protección solar la recomendación número 1.
La Sociedad Nacional de Rosácea (National Rosacea Society) estima que más de 16 millones de estadounidenses sufren de esta enfermedad. El expresidente Bill Clinton es uno de ellos.
Los pacientes que tienen rosácea suelen presentar enrojecimiento facial, granos, pústulas, vasos sanguíneos visibles y ojos llorosos. Los tratamientos dermatológicos, incluidos los medicamentos para la piel y la terapia con láser, pueden ayudar a controlar los brotes. Pero no hay una cura real.
Si no se controla, esta afección puede empeorar y afectar a la calidad de vida de una persona. En las encuestas, más de nueve de cada 10 pacientes informaron de una pérdida de autoconfianza y autoestima, señaló la sociedad de rosácea.
Los esfuerzos para determinar la causa de la rosácea han resultado insuficientes. Para tener una mejor idea de la contribución de la naturaleza en comparación con el estilo de vida, Popkin y sus colegas se centraron en 275 pares de gemelos.
Los gemelos idénticos (monocigóticos), según subrayó el equipo de investigación, a menudo son objetos de investigaciones genéticas, dada la capacidad de comparar pares idénticos, que comparten el 100 por ciento de la composición genética, con los gemelos fraternos (dicigóticos), que comparten la mitad de la carga genética.
En este caso, se seleccionaron 233 pares de gemelos idénticos y 42 pares de gemelos fraternales. Todos tenían entre 18 y 80 años de edad, y la mayoría eran de Ohio, Pensilvania y el noreste de Estados Unidos.
Todos los participantes rellenaron las encuestas sobre el estilo de vida y los antecedentes clínicos, y se les realizaron exploraciones cutáneas antes de recibir la "puntuación" sobre la rosácea, que osciló entre ausente a intensa.
Los investigadores concluyeron que la genética parece contribuir en un 46 por ciento al riesgo de rosácea.
El resto del riesgo observado se atribuyó a una mayor exposición al sol de por vida (radiación UV), edad avanzada, mayor índice de masa corporal (un indicador de la obesidad), fumar, beber, enfermedades cardiacas y cáncer de piel.
La relación con la obesidad y las enfermedades cardiacas fue una sorpresa, señalaron los investigadores.
Popkin informó que su equipo planea continuar con este trabajo de investigación. De momento, subrayó, "todos estos hallazgos son meras asociaciones y no podemos demostrar la causalidad".
El Dr. Lawrence Eichenfield, director de dermatología pediátrica y adolescente de la Universidad de California en San Diego, y del Hospital Pediátrico Rady de San Diego, señaló que se puede reducir el riesgo de rosácea.
"Usted no puede cambiar su genética sin cambiar a sus padres, pero sí puede [evitar fumar] y no exponerse demasiado al sol", señaló.
"Si tiene síntomas de rosácea o piensa que puede tener antecedentes familiares", agregó Eichenfield, "busque información al respecto y considere exponerse de manera moderada a los rayos UV, al alcohol y a los alimentos que pueden causar enrojecimiento". Por ejemplo, los médicos señalan que el consumo de alimentos picantes o ácidos puede causar rubor y enrojecimiento en la cara.Los resultados del estudio aparecen en la edición reciente de Journal of the American Medical Association
El pH ácido, punto débil de las células cancerosas
Autor: Erez Persi, Miquel Duran-Frigola, Mehdi Damaghi, William R. Roush, Patrick Aloy, John L. Cleveland, Robert J. Gillies & Eytan Ruppin Fuente: Nature Communicationsvolume 9, Article number: 2997 (2018) Systems analysis of intracellular pH vulnerabilities for cancer therapy
Enviado por Intramed News al Dr. Juan Carlo Amatucci; Médico y Periodista
Se conoce que las células cancerosas provocan la acidificación de su entorno y, en consecuencia, se alcaliniza del interior de la propia célula. En un principio, esta desregulación debería suponer un problema para el desarrollo y la proliferación de las células y, sin embargo, en el cáncer, ocurre todo lo contrario. Un estudio computacional, cuyo co-primer autor es el químico computacional Miquel Duran-Frigola, del Instituto de Investigación Biomédica de Barcelona, demuestra que las células cancerosas proliferan menos y de manera menos robusta al acidificar su pH interno, apuntando así a nuevos enfoques terapéuticos.
Utilizando decenas de miles de datos históricos de ensayos bioquímicos y una base de datos de expresión génica de células cancerosas, los investigadores han desarrollado un modelo computacional que analiza cómo se ve afectada la actividad de casi 2.000 enzimas metabólicas, por variaciones en el pH. "Nosotros somos un laboratorio computacional y nos dedicamos a la biología de sistemas.
Quisimos abordar el problema a gran escala", apunta Miquel Duran-Frigola, Investigador Asociado del laboratorio de Bioinformática Estructural y Biología de Redes dirigido por el investigador Patrick Aloy. "Entender la conexión entre las rutas metabólicas que funcionan mejor a diferentes pHs nos puede dar ideas sobre los mecanismos que el cáncer utiliza para subsistir en sus condiciones de pH básico", explica Duran-Frigola.
Predicción computacional de la proliferación de células sanas y cancerosas a diferentes pH intracelulares. Las células cancerosas proliferan bien a pH básico, pero a pH ácido se vuelven vulnerables
La acidificación como objetivo
Los investigadores han confirmado la hipótesis que se plantearon inicialmente, según la cual, si las células del cáncer proliferan cómodamente con niveles de pH alcalinos, entonces serían más sensibles al pH ácido. Esto abre la puerta a considerar la acidificación del interior de las células cancerosas, combinado con terapias de cáncer más convencionales, como una buena estrategia terapéutica.
Nuevas dianas terapéuticas
Además, han podido identificar las enzimas metabólicos que hacen sinergia con la acidez intracelular en el desarrollo del cáncer y que los convierte en posibles dianas terapéuticas. Cinco de esas dianas potenciales han sido probadas en laboratorio, con líneas celulares de cáncer de mama, ofreciendo resultados prometedores.
"Este trabajo es aún muy académico, pero creemos que algunas de las dianas identificadas están listas para ser probadas en animales y pasar así a fases pre-clínicas más avanzadas", dice Miquel Duran-Frigola. El estudio, realizado en colaboración con los centros estadounidenses el Moffitt Cancer Center y la Universidad de Maryland se ha publicado en la revista
Fuente : EUROPA PRESS , Enviado por la Red-SLAAI al Dr. Juan Carlo Amatucci; Médico y Periodista
Un estudio no sólo no halla una relación directa entre estas causas de muerte y la grasas de la leche entera o la mantequilla, sino que, de hecho, revela que ciertos tipos de grasas ayudan a reducir el riesgo de derrame cerebral.
Una investigación del Centro de Ciencias de la Salud de la Universidad de Texas en Houston, Estados Unidos, no ha hallado un vínculo significativo entre las grasas lácteas, que contienen alimentos como la leche entera, el yogur, el queso o la mantequilla, y las enfermedades cardíacas y los accidentes cerebrovasculares.
El estudio, publicado en la revista American Journal of Clinical Nutrition, no sólo no ha encontrado una relación directa entre estas causas de muerte y las grasas lácteas, sino que, de hecho, ha concluido que ciertos tipos de grasas lácteas pueden ayudar a evitar sufrir un derrame cerebral grave.
"Nuestros hallazgos no solo respaldan, sino que también fortalecen significativamente, la creciente evidencia que sugiere que la grasa láctea, contrariamente a la creencia popular (¿Creencia popular cuando las revistas médicas vienen difundiendo eso desde hace más de medio siglo? fp), no aumenta el riesgo de enfermedad cardíaca o mortalidad general en adultos mayores. Además de no contribuir a la muerte, los resultados sugieren que un ácido graso presente en los lácteos puede reducir el riesgo de muerte por enfermedad cardiovascular, particularmente por apoplejía", ha explicado Marcia Otto, autora principal de la investigación y profesora asistente en el Departamento de Epidemiología de la Genética Humana y Ciencias Ambientales en la universidad estadounidense.
La investigación ha evaluado cómo los múltiples biomarcadores de ácidos grasos presentes en la grasa láctea se relacionan con la enfermedad cardíaca y la mortalidad por todas las causas durante un período de 22 años. Esta metodología de medición, a diferencia del consumo autoinformado, que suele ser más utilizado, da una idea más objetiva sobre el impacto de la exposición a largo plazo a estos ácidos grasos, según el informe.
Descenso de un 42% en el riesgo de muerte por derrame
Cerca de 3.000 adultos de 65 años en adelante se incluyeron en el estudio, que midió los niveles plasmáticos de tres ácidos grasos diferentes encontrados en los productos lácteos al comienzo en 1992 y nuevamente a los seis y 13 años más tarde.
Ninguno de los tipos de ácidos grasos se asoció significativamente con la mortalidad total. De hecho, un tipo se relacionó con menos muertes por enfermedades cardiovasculares: las personas con niveles más altos de ácidos grasos tenían un 42% menos de riesgo de morir de apoplejía, lo que sugiere un mayor consumo de productos lácteos enteros.
"De acuerdo con los hallazgos anteriores, nuestros resultados ponen de relieve la necesidad de revisar la orientación dietética actual sobre los productos lácteos enteros, que son fuentes ricas en nutrientes como calcio y potasio, esenciales para la salud no solo durante la infancia sino también a lo largo de la vida, cuando la desnutrición y las afecciones como la osteoporosis son más comunes", ha remarcado Otto.
Además, la investigadora recuerda que los alimentos lácteos bajos en grasa como el yogur bajo en grasa y la leche con chocolate a menudo incluyen altas cantidades de azúcares añadidos, lo que puede conducir a "una mala salud cardiovascular y metabólica".
"Los consumidores han estado expuestos a mucha información diferente y conflictiva sobre la dieta, particularmente en relación con las grasas. Por lo tanto, es importante contar con estudios sólidos para que las personas puedan tomar decisiones más informadas basadas en hechos científicos en lugar de rumores", ha concluido.
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Polución informativa
Sobre la veracidad de la información, las noticias falsas y la intención de causar daño
Por: Gonzalo Casino
Fuente: IntraMed / Fundación Esteve
Los rumores y las noticias falsas no son algo nuevo. Se han utilizado en la guerra, en la política, en la economía y en todo tipo de disputas. También en la ciencia y la medicina; pensemos, sin ir más lejos, en la información sobre el cambio climático, el sida, el ébola o las vacunas. Pero las redes sociales y la tecnología han magnificado un problema del que quien más quien menos ya es consciente. El término fake news (noticas falsas o falseadas) ha irrumpido con fuerza, pero los más sagaces han advertido que se queda corto, pone erróneamente el foco en el periodismo (en cierto modo, noticia falsa es un oxímoron) y desvirtúa un problema más complejo, el de la polución informativa. El ecosistema informativo está ciertamente contaminado por bulos, noticias erróneas, contenidos inventados, descontextualizaciones y manipulaciones varias, y esto nos obliga a repensar individual y colectivamente sobre la calidad y los intereses que hay detrás de la información.
El uso de un vocabulario preciso y compartido, como el que propone esta investigadora, es algo básico y preliminar para entender mejor el problema. Por encargo del Consejo de Europa, Wardle ha elaborado con Hossein Derakhshan el informe Information Disorder. Toward an interdisciplinary framework for research and policymaking, cuyo título habla inequívocamente de un problema o trastorno de la información que precisa, antes que nada, un marco conceptual interdisciplinar para orientar la investigación y poder aplicar medidas correctoras. Para tratar de entender cualquier ejemplo de este “desorden informativo” o “trastorno de la información”, este interesante documento ilustra la conveniencia de analizar sus elementos (agente, mensaje e intérprete) y sus fases (creación, producción –el mensaje se convierte en producto mediático– y difusión). Solo usando un vocabulario común sobre la información y sus desórdenes parece posible abordar los retos asociados con la credibilidad (un factor psicológico), la verdad (un concepto semántico referido a la veracidad de los datos y las informaciones) y los hechos, que no son verdaderos o falsos, sino reales o inventados.
Las noticias son un tipo especial de información inmersa en un ecosistema digital en el que cualquiera puede crear, empaquetar y difundir información y en el que cualquiera puede llevarse a engaño. Para evitarlo, el primer paso es pensar críticamente acerca del lenguaje que utilizamos, en un camino de aprendizaje –el del pensamiento crítico–que implica una cierta alfabetización sobre la información y el periodismo. Este aprendizaje nos incumbe a todos, pero las personas con una cierta responsabilidad pública, desde los políticos a los educadores, periodistas y médicos, están especialmente concernidas. La guía de la Unesco Journalism, ‘Fake News’ & Disinformation y los cursos de verificación de First Draft son un buen aperitivo.
No es lo mismo una noticia errónea como consecuencia de un periodismo deficiente que una información inventadaEl problema trasciende a los medios de comunicación y al concepto de noticia falsa, que resulta inapropiado y poco práctico para dar cuenta de toda la gama de contenidos falsos, las formas en las que se difunden y las intenciones de quienes los crean y propagan. Porque no es lo mismo una noticia errónea como consecuencia de un periodismo deficiente que una información inventada, y no es lo mismo una noticia veraz difundida por interés público que una información también verdadera pero propagada para hacer daño a alguien. No basta con considerar solo la veracidad de la información, hay que tener en cuenta también si la información pretende o no causar daño, según ha propuesto Claire Wardle, investigadora del Shorenstein Center de la Universidad de Harvard y directora del proyecto First Draft. De acuerdo con esta doble dimensión, Wardle recomienda distinguir entre misinformation (información errónea), cuando la información es falsa pero no se quiere causar daño; desinformation (desinformación), cuando es falsa y se pretende causar daño con ella, y malinformation (información malintencionada), cuando es cierta, pero se pretende perjudicar a alguien revelando información generalmente privada.
El uso de un vocabulario preciso y compartido, como el que propone esta investigadora, es algo básico y preliminar para entender mejor el problema. Por encargo del Consejo de Europa, Wardle ha elaborado con Hossein Derakhshan el informe Information Disorder. Toward an interdisciplinary framework for research and policymaking, cuyo título habla inequívocamente de un problema o trastorno de la información que precisa, antes que nada, un marco conceptual interdisciplinar para orientar la investigación y poder aplicar medidas correctoras. Para tratar de entender cualquier ejemplo de este “desorden informativo” o “trastorno de la información”, este interesante documento ilustra la conveniencia de analizar sus elementos (agente, mensaje e intérprete) y sus fases (creación, producción –el mensaje se convierte en producto mediático– y difusión). Solo usando un vocabulario común sobre la información y sus desórdenes parece posible abordar los retos asociados con la credibilidad (un factor psicológico), la verdad (un concepto semántico referido a la veracidad de los datos y las informaciones) y los hechos, que no son verdaderos o falsos, sino reales o inventados.
Las noticias son un tipo especial de información inmersa en un ecosistema digital en el que cualquiera puede crear, empaquetar y difundir información y en el que cualquiera puede llevarse a engaño. Para evitarlo, el primer paso es pensar críticamente acerca del lenguaje que utilizamos, en un camino de aprendizaje –el del pensamiento crítico–que implica una cierta alfabetización sobre la información y el periodismo. Este aprendizaje nos incumbe a todos, pero las personas con una cierta responsabilidad pública, desde los políticos a los educadores, periodistas y médicos, están especialmente concernidas. La guía de la Unesco Journalism, ‘Fake News’ & Disinformation y los cursos de verificación de First Draft son un buen aperitivo.
Advierten sobre un cáncer de piel más agresivo que el melanoma
Fuente : Asoc. Arg, del Cáncer
El carcinoma de células de Merkel es un tumor muy agresivo -más que el melanoma-, que afecta sobre todo a los adultos mayores de piel clara. Se puede curar, pero requiere un diagnóstico temprano: cuanto más pequeño y localizado esté, mayor éxito en el tratamiento. Consejo: consultar a un médico ante lesiones de piel sospechosas.
El carcinoma de células de Merkel se asocia con una elevada exposición al sol durante muchos años. Aunque en el 80% de los casos tiene que ver con un tipo de virus (poliomavirus) de células de Merkel.
Es 30 veces menos frecuente que el melanoma (0,24 casos por cada 100.000 personas en EE.UU.), pero es letal en uno de cada tres casos, mientras el melanoma lo es en uno de cada 65. “El 50 por ciento de los pacientes llega al consultorio con lesiones avanzadas, algunas que ya han dado metástasis a los ganglios regionales e inclusive a otros órganos distantes”, dice Fernando Stengel, ex Jefe de Dermatología del Departamento de Medicina Interna del Instituto Universitario CEMIC.
“Todos hemos tenido contacto con el polioma, es un virus ubicuo. No conocemos en detalle todavía la forma de trasmisión, pero sabemos que entramos en contacto con él desde temprana edad. En el 70 por ciento de los casos de estos tumores, encontramos parte del material genético del polioma integrado a la célula tumoral”, explica Gabriela Cinat, jefa de la Unidad de Melanoma y Sarcoma del Instituto de Oncología Ángel H. Roffo.
Cáncer de piel. /MERKELCELL.ORG
Otros factores relacionados con la enfermedad son la edad y la exposición solar crónica. La edad se vincula con que el sistema inmunológico va decayendo con el tiempo, y que con los años se va acumulando el daño producido por la radiación ultravioleta. Otros factores de riesgo, según Cinat, son: “Padecer algún trastorno del sistema inmunológico, como HIV, recibir un tratamiento inmunosupresor o presentar algunas enfermedades oncológicas. No hay forma de prevenir el contacto con el polioma virus, entonces la prevención pasa por tomar recaudos en cuanto a la exposición solar y acudir al especialista en caso de notar lesiones de piel sospechosas”.
Stengel explica que el carcinoma de células de Merkel se presenta como una lesión usualmente sobre elevada, semiesférica, con forma de cúpula o copa, sólida, indolora y de color rojo o violáceo: “Una de sus características más importantes es el crecimiento rápido. Además, no es infrecuente que pueda tener una costra superpuesta que oculta parcialmente esta particularidad”.
Para conocer las características de este tipo de cáncer, existe el aforismo AEIOU en inglés: A de asintomático, E de expansivo (crecimiento rápido), I de inmunocomprometido o inmunosuprimido, O de "Old", que afecta a personas de 50 y más años, y U de ultravioleta por considerarse el daño solar uno de los dos factores de riesgo más importantes para la aparición de la afección.
“La población tiene conductas dispares respecto del cuidado y protección de la piel frente al sol. Algunos comprenden y actúan en forma acorde. Muchos tienen actitudes dualistas: dicen una cosa y hacen otra, siguen procurando el bronceado como una situación deseable. También están los que continúan con conductas y creencias erróneas acerca del sol. La excusa de producir vitamina D mediante la exposición solar de la piel lleva a la confusión: si una persona presenta un déficit de vitamina D, debe ingerirla por vía oral y así solucionar su problema, evitando el daño solar de su superficie cutánea”, dice Stengel.
El carcinoma de células de Merkel en estadio metastásico puede asociarse además con el carcinoma espinocelular, otro cáncer de piel que aparece en zonas dañadas por el sol, esta combinación de dos tumores de naturaleza diferente complica más el diagnóstico. “Si bien los dermatólogos están preparados para detectar este tipo de cáncer, no siempre lo consideran entre los diagnósticos posibles ante una lesión. Esto se debe a la baja frecuencia del tumor y a sus características clínicas que pueden confundir al observador. Por este motivo, es fundamental la biopsia de piel sistemática en caso de tumores de piel, lo que permite aclarar el diagnóstico y proceder a planificar una terapéutica adecuada”, explica Stengel.
“Lo ideal es que este tumor sea diagnosticado en una etapa precoz, es decir, de un tamaño pequeño y que se encuentre localizado. Las personas tienen que estar atentas a cualquier lesión nueva, especialmente si tiene evolutividad, sea esta pigmentada o no: en ese momento se debe consultar al dermatólogo. La mayoría de las mismas se encuentra en zonas de exposición solar crónica, como cabeza y cuello”, dice Cinat.
Los especialistas explican que el tratamiento ideal es la cirugía, acompañada o no de radioterapia según el caso. Sino se usan tratamientos sistémicos, como la quimioterapia, Y ahora hay nuevas terapias, fundamentalmente anti PD1 y anti PDL1, que ya están autorizadas en Argentina para tratar otros tipos de tumores. Estas nuevas opciones terapéuticas entran en la categoría de ‘inmunoterapias’, medicaciones cuyo mecanismo de acción se basa en entrenar al sistema inmunológico para que reconozca y ataque a las células cancerosas.
Enviado por Intramed News al Dr. Juan Carlo Amatucci; Médico y Periodista
Millones de estadounidenses quizá se pregunten qué los llevó a tener rosácea, una enfermedad de la piel crónica. Una nueva investigación sugiere que la causa es mitad ambiental y mitad genética.
En la parte ambiental, la exposición al sol es el factor clave. Pero la obesidad, el alcohol y las enfermedades cardíacas también parecen aumentar el riesgo, halló el estudio.
"En retrospectiva, una probabilidad de cincuenta/cincuenta no es del todo una sorpresa", señaló el autor principal del estudio el Dr. Daniel Popkin. "Pero no lo sabíamos.
Ahora, tenemos por primera vez una fuerte evidencia de que existe una clara contribución genética", señaló Popkin, profesor adjunto de dermatología de la Universidad Case Western Reserve de Cleveland.
Si usted tiene un fuerte antecedente familiar de rosácea, "debería prestar más atención a los factores ambientales, y buscar orientación médica le puede ayudar un poco", dijo.
"El estilo de vida puede sin duda atenuar [reducir la gravedad de] la enfermedad", señaló Popkin, siendo el uso de protección solar la recomendación número 1.
La Sociedad Nacional de Rosácea (National Rosacea Society) estima que más de 16 millones de estadounidenses sufren de esta enfermedad. El expresidente Bill Clinton es uno de ellos.
Los pacientes que tienen rosácea suelen presentar enrojecimiento facial, granos, pústulas, vasos sanguíneos visibles y ojos llorosos. Los tratamientos dermatológicos, incluidos los medicamentos para la piel y la terapia con láser, pueden ayudar a controlar los brotes. Pero no hay una cura real.
Si no se controla, esta afección puede empeorar y afectar a la calidad de vida de una persona. En las encuestas, más de nueve de cada 10 pacientes informaron de una pérdida de autoconfianza y autoestima, señaló la sociedad de rosácea.
Los esfuerzos para determinar la causa de la rosácea han resultado insuficientes. Para tener una mejor idea de la contribución de la naturaleza en comparación con el estilo de vida, Popkin y sus colegas se centraron en 275 pares de gemelos.
Los gemelos idénticos (monocigóticos), según subrayó el equipo de investigación, a menudo son objetos de investigaciones genéticas, dada la capacidad de comparar pares idénticos, que comparten el 100 por ciento de la composición genética, con los gemelos fraternos (dicigóticos), que comparten la mitad de la carga genética.
En este caso, se seleccionaron 233 pares de gemelos idénticos y 42 pares de gemelos fraternales. Todos tenían entre 18 y 80 años de edad, y la mayoría eran de Ohio, Pensilvania y el noreste de Estados Unidos.
Todos los participantes rellenaron las encuestas sobre el estilo de vida y los antecedentes clínicos, y se les realizaron exploraciones cutáneas antes de recibir la "puntuación" sobre la rosácea, que osciló entre ausente a intensa.
Los investigadores concluyeron que la genética parece contribuir en un 46 por ciento al riesgo de rosácea.
El resto del riesgo observado se atribuyó a una mayor exposición al sol de por vida (radiación UV), edad avanzada, mayor índice de masa corporal (un indicador de la obesidad), fumar, beber, enfermedades cardiacas y cáncer de piel.
La relación con la obesidad y las enfermedades cardiacas fue una sorpresa, señalaron los investigadores.
Popkin informó que su equipo planea continuar con este trabajo de investigación. De momento, subrayó, "todos estos hallazgos son meras asociaciones y no podemos demostrar la causalidad".
El Dr. Lawrence Eichenfield, director de dermatología pediátrica y adolescente de la Universidad de California en San Diego, y del Hospital Pediátrico Rady de San Diego, señaló que se puede reducir el riesgo de rosácea.
"Usted no puede cambiar su genética sin cambiar a sus padres, pero sí puede [evitar fumar] y no exponerse demasiado al sol", señaló.
"Si tiene síntomas de rosácea o piensa que puede tener antecedentes familiares", agregó Eichenfield, "busque información al respecto y considere exponerse de manera moderada a los rayos UV, al alcohol y a los alimentos que pueden causar enrojecimiento". Por ejemplo, los médicos señalan que el consumo de alimentos picantes o ácidos puede causar rubor y enrojecimiento en la cara.Los resultados del estudio aparecen en la edición reciente de Journal of the American Medical Association
En la parte ambiental, la exposición al sol es el factor clave. Pero la obesidad, el alcohol y las enfermedades cardíacas también parecen aumentar el riesgo, halló el estudio.
"En retrospectiva, una probabilidad de cincuenta/cincuenta no es del todo una sorpresa", señaló el autor principal del estudio el Dr. Daniel Popkin. "Pero no lo sabíamos.
Ahora, tenemos por primera vez una fuerte evidencia de que existe una clara contribución genética", señaló Popkin, profesor adjunto de dermatología de la Universidad Case Western Reserve de Cleveland.
Si usted tiene un fuerte antecedente familiar de rosácea, "debería prestar más atención a los factores ambientales, y buscar orientación médica le puede ayudar un poco", dijo.
"El estilo de vida puede sin duda atenuar [reducir la gravedad de] la enfermedad", señaló Popkin, siendo el uso de protección solar la recomendación número 1.
La Sociedad Nacional de Rosácea (National Rosacea Society) estima que más de 16 millones de estadounidenses sufren de esta enfermedad. El expresidente Bill Clinton es uno de ellos.
Los pacientes que tienen rosácea suelen presentar enrojecimiento facial, granos, pústulas, vasos sanguíneos visibles y ojos llorosos. Los tratamientos dermatológicos, incluidos los medicamentos para la piel y la terapia con láser, pueden ayudar a controlar los brotes. Pero no hay una cura real.
Si no se controla, esta afección puede empeorar y afectar a la calidad de vida de una persona. En las encuestas, más de nueve de cada 10 pacientes informaron de una pérdida de autoconfianza y autoestima, señaló la sociedad de rosácea.
Los esfuerzos para determinar la causa de la rosácea han resultado insuficientes. Para tener una mejor idea de la contribución de la naturaleza en comparación con el estilo de vida, Popkin y sus colegas se centraron en 275 pares de gemelos.
Los gemelos idénticos (monocigóticos), según subrayó el equipo de investigación, a menudo son objetos de investigaciones genéticas, dada la capacidad de comparar pares idénticos, que comparten el 100 por ciento de la composición genética, con los gemelos fraternos (dicigóticos), que comparten la mitad de la carga genética.
En este caso, se seleccionaron 233 pares de gemelos idénticos y 42 pares de gemelos fraternales. Todos tenían entre 18 y 80 años de edad, y la mayoría eran de Ohio, Pensilvania y el noreste de Estados Unidos.
Todos los participantes rellenaron las encuestas sobre el estilo de vida y los antecedentes clínicos, y se les realizaron exploraciones cutáneas antes de recibir la "puntuación" sobre la rosácea, que osciló entre ausente a intensa.
Los investigadores concluyeron que la genética parece contribuir en un 46 por ciento al riesgo de rosácea.
El resto del riesgo observado se atribuyó a una mayor exposición al sol de por vida (radiación UV), edad avanzada, mayor índice de masa corporal (un indicador de la obesidad), fumar, beber, enfermedades cardiacas y cáncer de piel.
La relación con la obesidad y las enfermedades cardiacas fue una sorpresa, señalaron los investigadores.
Popkin informó que su equipo planea continuar con este trabajo de investigación. De momento, subrayó, "todos estos hallazgos son meras asociaciones y no podemos demostrar la causalidad".
El Dr. Lawrence Eichenfield, director de dermatología pediátrica y adolescente de la Universidad de California en San Diego, y del Hospital Pediátrico Rady de San Diego, señaló que se puede reducir el riesgo de rosácea.
"Usted no puede cambiar su genética sin cambiar a sus padres, pero sí puede [evitar fumar] y no exponerse demasiado al sol", señaló.
"Si tiene síntomas de rosácea o piensa que puede tener antecedentes familiares", agregó Eichenfield, "busque información al respecto y considere exponerse de manera moderada a los rayos UV, al alcohol y a los alimentos que pueden causar enrojecimiento". Por ejemplo, los médicos señalan que el consumo de alimentos picantes o ácidos puede causar rubor y enrojecimiento en la cara.Los resultados del estudio aparecen en la edición reciente de Journal of the American Medical Association
El pH ácido, punto débil de las células cancerosas
Autor: Erez Persi, Miquel Duran-Frigola, Mehdi Damaghi, William R. Roush, Patrick Aloy, John L. Cleveland, Robert J. Gillies & Eytan Ruppin Fuente: Nature Communicationsvolume 9, Article number: 2997 (2018) Systems analysis of intracellular pH vulnerabilities for cancer therapy
Enviado por Intramed News al Dr. Juan Carlo Amatucci; Médico y Periodista
Se conoce que las células cancerosas provocan la acidificación de su entorno y, en consecuencia, se alcaliniza del interior de la propia célula. En un principio, esta desregulación debería suponer un problema para el desarrollo y la proliferación de las células y, sin embargo, en el cáncer, ocurre todo lo contrario. Un estudio computacional, cuyo co-primer autor es el químico computacional Miquel Duran-Frigola, del Instituto de Investigación Biomédica de Barcelona, demuestra que las células cancerosas proliferan menos y de manera menos robusta al acidificar su pH interno, apuntando así a nuevos enfoques terapéuticos.
Utilizando decenas de miles de datos históricos de ensayos bioquímicos y una base de datos de expresión génica de células cancerosas, los investigadores han desarrollado un modelo computacional que analiza cómo se ve afectada la actividad de casi 2.000 enzimas metabólicas, por variaciones en el pH. "Nosotros somos un laboratorio computacional y nos dedicamos a la biología de sistemas.
Quisimos abordar el problema a gran escala", apunta Miquel Duran-Frigola, Investigador Asociado del laboratorio de Bioinformática Estructural y Biología de Redes dirigido por el investigador Patrick Aloy. "Entender la conexión entre las rutas metabólicas que funcionan mejor a diferentes pHs nos puede dar ideas sobre los mecanismos que el cáncer utiliza para subsistir en sus condiciones de pH básico", explica Duran-Frigola.
Predicción computacional de la proliferación de células sanas y cancerosas a diferentes pH intracelulares. Las células cancerosas proliferan bien a pH básico, pero a pH ácido se vuelven vulnerables
Los investigadores han confirmado la hipótesis que se plantearon inicialmente, según la cual, si las células del cáncer proliferan cómodamente con niveles de pH alcalinos, entonces serían más sensibles al pH ácido. Esto abre la puerta a considerar la acidificación del interior de las células cancerosas, combinado con terapias de cáncer más convencionales, como una buena estrategia terapéutica.
Nuevas dianas terapéuticas
Además, han podido identificar las enzimas metabólicos que hacen sinergia con la acidez intracelular en el desarrollo del cáncer y que los convierte en posibles dianas terapéuticas. Cinco de esas dianas potenciales han sido probadas en laboratorio, con líneas celulares de cáncer de mama, ofreciendo resultados prometedores.
"Este trabajo es aún muy académico, pero creemos que algunas de las dianas identificadas están listas para ser probadas en animales y pasar así a fases pre-clínicas más avanzadas", dice Miquel Duran-Frigola. El estudio, realizado en colaboración con los centros estadounidenses el Moffitt Cancer Center y la Universidad de Maryland se ha publicado en la revista
Fuente : EUROPA PRESS , Enviado por la Red-SLAAI al Dr. Juan Carlo Amatucci; Médico y Periodista
Un estudio no sólo no halla una relación directa entre estas causas de muerte y la grasas de la leche entera o la mantequilla, sino que, de hecho, revela que ciertos tipos de grasas ayudan a reducir el riesgo de derrame cerebral.
Una investigación del Centro de Ciencias de la Salud de la Universidad de Texas en Houston, Estados Unidos, no ha hallado un vínculo significativo entre las grasas lácteas, que contienen alimentos como la leche entera, el yogur, el queso o la mantequilla, y las enfermedades cardíacas y los accidentes cerebrovasculares.
El estudio, publicado en la revista American Journal of Clinical Nutrition, no sólo no ha encontrado una relación directa entre estas causas de muerte y las grasas lácteas, sino que, de hecho, ha concluido que ciertos tipos de grasas lácteas pueden ayudar a evitar sufrir un derrame cerebral grave.
"Nuestros hallazgos no solo respaldan, sino que también fortalecen significativamente, la creciente evidencia que sugiere que la grasa láctea, contrariamente a la creencia popular (¿Creencia popular cuando las revistas médicas vienen difundiendo eso desde hace más de medio siglo? fp), no aumenta el riesgo de enfermedad cardíaca o mortalidad general en adultos mayores. Además de no contribuir a la muerte, los resultados sugieren que un ácido graso presente en los lácteos puede reducir el riesgo de muerte por enfermedad cardiovascular, particularmente por apoplejía", ha explicado Marcia Otto, autora principal de la investigación y profesora asistente en el Departamento de Epidemiología de la Genética Humana y Ciencias Ambientales en la universidad estadounidense.
La investigación ha evaluado cómo los múltiples biomarcadores de ácidos grasos presentes en la grasa láctea se relacionan con la enfermedad cardíaca y la mortalidad por todas las causas durante un período de 22 años. Esta metodología de medición, a diferencia del consumo autoinformado, que suele ser más utilizado, da una idea más objetiva sobre el impacto de la exposición a largo plazo a estos ácidos grasos, según el informe.
Descenso de un 42% en el riesgo de muerte por derrame
Cerca de 3.000 adultos de 65 años en adelante se incluyeron en el estudio, que midió los niveles plasmáticos de tres ácidos grasos diferentes encontrados en los productos lácteos al comienzo en 1992 y nuevamente a los seis y 13 años más tarde.
Ninguno de los tipos de ácidos grasos se asoció significativamente con la mortalidad total. De hecho, un tipo se relacionó con menos muertes por enfermedades cardiovasculares: las personas con niveles más altos de ácidos grasos tenían un 42% menos de riesgo de morir de apoplejía, lo que sugiere un mayor consumo de productos lácteos enteros.
"De acuerdo con los hallazgos anteriores, nuestros resultados ponen de relieve la necesidad de revisar la orientación dietética actual sobre los productos lácteos enteros, que son fuentes ricas en nutrientes como calcio y potasio, esenciales para la salud no solo durante la infancia sino también a lo largo de la vida, cuando la desnutrición y las afecciones como la osteoporosis son más comunes", ha remarcado Otto.
Además, la investigadora recuerda que los alimentos lácteos bajos en grasa como el yogur bajo en grasa y la leche con chocolate a menudo incluyen altas cantidades de azúcares añadidos, lo que puede conducir a "una mala salud cardiovascular y metabólica".
"Los consumidores han estado expuestos a mucha información diferente y conflictiva sobre la dieta, particularmente en relación con las grasas. Por lo tanto, es importante contar con estudios sólidos para que las personas puedan tomar decisiones más informadas basadas en hechos científicos en lugar de rumores", ha concluido.
Por qué no se debe subestimar el dolor en las piernas y los pies
Fuente : La Prensa
“ La primera señal a la que hay que prestarle atención cuando hablamos de problemas de circulación en miembros inferiores es el dolor", afirma el doctor José Braver, de la división Cirugía Vascular del Hospital de Clínicas. "Los síntomas de alerta son: hormigueo, tener que parar al caminar, caminar cada vez menos o incluso despertarse a la noche por un dolor agudo, punzante, en las piernas y los pies", añade.
El dolor en las piernas se debe a lo que los médicos llaman Isquemia, que se produce por la disminución de la circulación sanguínea en distintas partes del cuerpo. "La enfermedad vascular no solo afecta a las piernas sino a arterias coronarias. Una persona puede tener complicaciones tanto en los miembros inferiores como en el corazón", comenta Braver.
Dentro de los factores de riesgo se encuentran la diabetes, el colesterol, el tabaquismo y la hipertensión. "Las complicaciones que pueden acarrear una insuficiencia vascular en miembros inferiores depende de estos factores de riesgo. En el caso de los fumadores está presente el riesgo de infarto de miocardio, los hipertensos son más proclives a un Accidente Cerebro Vascular (ACV) y las personas diabéticos suelen presentar dificultades en la cicatrización con posteriores infecciones", puntualiza el especialista.
En el mismo sentido, el doctor Braver advirtió: "El frío empeora la patología vascular, porque favorece la vasoconstricción, las arterias se contraen quedando más pequeñas por ende el paciente puede sufrir más dolor. En cuanto al calzado, si bien es una afección que se da en hombres como mujeres, estas últimas, deben tener cuidado con el uso de zapatos de taco alto o de punta, ya que pueden agravar la sintomatología".
Dentro de los grupos de riesgo mencionados hay que hacer foco en las personas diabéticas en particular, ya que padecen lo que se conoce como "pie diabético". "La posibilidad que una persona con diabetes presente una lesión en sus miembros inferiores es del 15 al 25% a lo largo de toda su vida. La recurrencia de la misma es del 50 al 70% dentro de los 5 años", precisó.
Se caracteriza por la pérdida total de sensibilidad en miembros inferiores. "Al no sentir dolor, la persona se lesiona y no se da cuenta. La lastimadura puede infectarse, transformándose en una úlcera que si no se controla con un profesional para la adecuada cicatrización, puede terminar en una amputación. En el mundo, cada 20 segundos, se realiza una amputación. Esto se puede prevenir, con control y con la consulta temprana al especialista", puntualiza.
Braver advierte: "Todo paciente diabético de más de 50 años debe hacerse los estudios pertinentes para descartar la enfermedad vascular y repetir los chequeos una vez cada cinco años" y aconseja salir a caminar, como recomendación de salud.
"En estos casos hay que evitar el sedentarismo y caminar por lo menos 30 minutos por día tres veces a la semana. Un buen método es calcular una cuadra por minuto. Así, se puede hacer, por ejemplo, 10 cuadras en 10 minutos; 20 cuadras en 20 minutos, hasta completar el tiempo", aclara.
En el Hospital de Clínicas funciona un grupo interdisciplinario de Pie Diabético, compuesto por profesionales de diversas especialidades que trabajan en la atención integral de las personas con diabetes. Es una verdadera red de especialistas en cirugía vascular, traumatología, podología, infectología, diabetología y enfermería, que se combinan para la atención, seguimiento, cuidado y control de los pacientes con pie diabético.
El equipo de profesionales recibe alrededor de 100 consultas semanales y lleva adelante tareas asistenciales y de docencia, tanto para los profesionales del Hospital como abiertas a la comunidad.
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Alimentos naturales con propiedades "súper saludables"
Desde ayudar a reducir el colesterol hasta ser aliados contra la obesidad: estudios científicos se han encargado de develar los múltiples beneficios que pueden aportar ciertos frutos al ser humano cuando son incorporados a la dieta diaria.
PALTAS
Las Guías Dietarias para Americanos (2015-2020), lanzadas recientemente en Estados Unidos, hacen hincapié en que pequeños cambios en la elección de los alimentos pueden marcar grandes diferencias. Esto incluye, por ejemplo, el pasar de comer grasas sólidas a aceites saludables, como los que se encuentran en las paltas frescas.
En línea con estas recomendaciones, un nuevo meta-análisis publicado este mes en el "Journal of Clinical Lipidology" suma nueva evidencia que apoya el consumo de paltas en reemplazo de las grasas sólidas (y de los alimentos que tienen alto contenido de grasas saturadas) para lograr cambios significativos en los perfiles lipídicos.
La investigación, titulada "Impacto de las dietas enriquecidas con paltas sobre las lipoproteínas plasmáticas: un meta-análisis", consistió en una revisión de 10 estudios sobre paltas con 229 participantes, que evaluaron el impacto del consumo de este fruto sobre los niveles de colesterol.
Los autores del estudio hallaron que el consumo de palta (una a una y media por día) redujo significativamente el colesterol total, el colesterol "malo" (LDL) y los triglicéridos cuando se utilizaron para sustituir fuentes de grasa saturada. Además, el consumo de palta no tuvo impacto sobre el colesterol "bueno" (HDL).
Sin embargo, los autores aclaran que se necesitan más estudios para establecer cuál es la cantidad óptima y con qué frecuencia se debe comer palta.
"Un aspecto interesante es que nuestros resultados indican que incluso las personas sanas, con niveles relativamente normales de colesterol total (de entre 100 y 240 mg/dL), colesterol LDL (75 a 150 mg/dL) y triglicéridos (50 a 175 mg/dL), muestran reducciones significativas", subraya el doctor Sachin Shah, autor del trabajo y experto en salud cardiovascular.
"La palta fresca, como parte de una dieta equilibrada, y como un sustituto "libre de colesterol" de las grasas sólidas, puede ayudar a ser parte de la solución para mantener niveles de colesterol normales", apunta por su parte la doctora Nikki Ford, directora de Nutrición de la Junta de Palta Hass de Estados Unidos.
La profesional también recuerda que además de ser fuente de grasas saludables, las paltas también son una manera de incrementar el consumo de fibras y frutas.
En la actualidad, hay diversos estudios científicos en marcha que buscan establecer el vínculo entre el consumo de palta y factores de riesgo para la enfermedad cardiovascular, la diabetes, el control del peso y la vida saludable.
MANGOS
A pesar de que en la Argentina su comercialización es bastante reciente -y su precio es alto (ronda los 22 pesos por unidad)-, el mango parece ser una fruta a la que conviene prestarle atención.
Y es que -según destacan los autores de un estudio publicado la última semana- estos frutos exóticos contienen numerosos compuestos que han mostrado tener propiedades antioxidantes. Estos compuestos incluyen vitamina C y betacaroteno, al igual que diversos compuestos polifenólicos -incluyendo ácido gálico y sus polímeros mayores, los galotaninos-, a los que se los ha vinculado con actividades anticancerígenas y antiinflamatorias en estudios previos in vitro e in vivo.
La absorción, metabolismo y excreción de los derivados del galoil del mango no se habían investigado previamente en humanos.
En el estudio piloto, publicado en la revista "Molecular Nutrition & Food Research", 11 voluntarios sanos -de entre 21 y 38 años de edad- consumieron 400 g/día de pulpa de mango durante 10 días. A los participantes se les tomaron muestras de sangre y orina los días 1 y 10 del estudio, tras el consumo de mango.
Además, los participantes se abstuvieron de consumir suplementos dietarios o alimentos que pudieran ser fuente de ácido gálico -tales como cerezas, uvas o té- durante una semana antes de que comenzara el estudio y durante los diez días que duró.
"Para identificar si estos compuestos polifenólicos tienen beneficios potenciales para la salud humana en cantidades de consumo realistas, primero fue necesario estudiar cómo se metabolizan estos compuestos en el cuerpo", explicó la autora principal del trabajo, la doctora Susanne Mertens-Talcott, del departamento de Nutrición y Ciencia de los Alimentos en la Texas A&M University.
Luego de 10 días de consumo de mango, se identificaron siete metabolitos de ácido gálico en la orina de los voluntarios sanos y, de esos, se halló que dos metabolitos microbianos se excretaron en una proporción significativamente mayor.
La presencia de ácido gálico y metabolitos de pirogalol en la orina humana luego del consumo de 400 gramos de mango indica la absorción, metabolismo y excreción de los derivados del galoil del mango y confirma la biodisponibilidad de estos metabolitos derivados del mango.
"Los resultados de esta investigación muestran que el mango tiene el potencial de enriquecer la dieta como fuente de ácido gálico y galotaninos, los cuales pueden poseer propiedades antiinflamatorias y anticangerígenas", señaló Mertens-Talcott.
TOMATES, SANDIA Y PAPAYA
Otro estudio, publicado el año pasado en la revista "Cancer", pone de manifiesto los beneficios que puede implicar un mayor consumo del antioxidante natural "licopeno" -presente en tomates, sandía y papaya- para las mujeres postmenopáusicas.
En concreto, el trabajo concluyó que la mayor ingesta de licopeno puede disminuir el riesgo de carcinoma de células renales, un tipo de cáncer de riñón, en este grupo de mujeres.
El equipo de investigadores, liderados por la doctora Cathryn Bock, de la Escuela de Medicina de Wayne State University, llegó a esta conclusión luego de analizar los datos de 96.196 mujeres que participaron entre 1993 y 1998 del estudio "Women-s Health Initiative".
"Nos sorprendió observar el efecto protector del licopeno, ya que numerosos estudios previos en otras poblaciones no habían detectado una relación semejante", comentó Bock.
Los investigadores analizaron los riesgos de cáncer de riñón asociados con la ingesta de licopeno y otros micronutrientes que tienen propiedades antioxidantes, incluyendo la luteína y las vitaminas C y E.
Durante el seguimiento, se diagnosticó a 240 mujeres con cáncer de riñón. En comparación con aquellas que tuvieron una menor ingesta de licopeno, las mujeres que consumieron más, tuvieron un 39% menos riesgo de padecer cáncer renal. Ningún otro micronutriente estuvo asociado significativamente con el mismo riesgo.
"El cáncer de riñón es relativamente raro y por lo tanto enfocarse solamente en la reducción del riesgo de esta enfermedad sería errado", afirmó la autora del trabajo.
"En cambio, una dieta enfocada en los factores de riesgo personales, tales como los antecedentes familiares, sería más beneficioso", añadió.
Una dieta baja en sodio se recomienda a las mujeres en riesgo de hipertensión, que es uno de los factores de riesgo principales del cáncer de riñón. Ahora hay otras pautas que pueden seguir las mujeres por su salud, incluyendo el consumo de más alimentos y frutas ricos en licopeno.
"El licopeno de los alimentos también se ha asociado con un menor riesgo de cáncer de mama y de próstata, y una dieta rica en verduras y frutas generalmente se recomienda para promover a salud", reflexionó Bock.
Entre las buenas fuentes de licopeno, se encuentran el tomate y los productos a base de tomate, la sandía, el pomelo rosado y la papaya.
MANZANAS VERDES
Es muy popular el dicho que dice que una manzana por día mantiene alejado al doctor, pero ahora nueva evidencia científica contribuye a que también se pueda decir que "una manzana al día mantiene alejada la obesidad".
Científicos de la Washington State University concluyeron que los compuestos no digeribles de las manzanas -específicamente las manzanas verdes Granny Smith- pueden ayudar a prevenir trastornos asociados con la obesidad.
"Sabemos que, en general, las manzanas son buena fuente de compuestos no digeribles pero hay diferencias entre las variedades", explicó la científica de alimentos Giuliana Noratto, autora principal del estudio, que se publicó en la revista "Food Chemistry" en 2014.
"Los resultados de este estudio ayudarán a los consumidores a discriminar entre las distintas variedades de manzanas que pueden ser una ayuda en la lucha contra la obesidad", agregó.
Puntualmente, el estudio de Noratto y equipo corroboró que las manzanas verdes Granny Smith benefician el crecimiento de bacterias "buenas" en el colon debido a su alto contenido de compuestos no digeribles, tales como fibra dietaria y polifenoles, y su bajo contenido de carbohidratos.
A pesar de pasar por el proceso de la masticación, por el ácido estomacal y las enzimas digestivas, estos compuestos se mantienen intactos al llegar al colon.
Una vez allí, son fermentados por bacterias, lo cual beneficia el crecimiento de bacterias buenas en el intestino.
El estudio demostró que la variedad Granny Smith superan en cantidad de compuestos no digeribles a otras como las Roja Deliciosas, Doradas Deliciosas, McIntosh, Gala, Fuji y Braeburn.
"Los compuestos no digeribles en las manzanas Granny Smith cambiaron las proporciones de bacterias en las heces de ratones obesos, y las hicieron similares a las de los ratones flacos", indico Noratto.
El descubrimiento puede ayudar a prevenir algunos trastornos asociados con la obesidad, tales como la inflamación crónica de bajo grado, que puede conducir a la diabetes.
El equilibrio de comunidades bacterianas en el colon de las personas obesas se ve alterado. Estos resultados en los subproductos microbianos conducen a inflamación e influyen en los trastornos metabólicos asociados con la obesidad, precisó la investigadora.
"El equilibrio bacteriano en nuestro colon está determinado por los alimentos que consumimos", prosiguió.
Restablecer un equilibrio saludable de las bacterias en el colon estabiliza los procesos metabólicos que influyen en la inflamación y la sensación de saciedad, aseguró.
Cosa de mujeres: mitos, errores y certezas
Fuente : La Prensa
Cuando de salud ginecológica se trata, las mujeres tienen dos grandes `enemigos': las amigas y los farmacéuticos. Así lo aseguró en una entrevista con La Prensa el doctor Eduardo Valenti, presidente de la Sociedad Argentina de Ginecología y Obstetricia de Buenos Aires (SOGIBA), director médico del Hospital Materno Infantil Ramón Sardá y profesor titular de Obstetricia de la Facultad de Medicina de la UBA.
"Las amigas, por ejemplo, suelen recomendar un anticonceptivo, aunque la mayoría de las veces esa pastilla no es la ideal para esa mujer por la edad, por la cantidad de hormonas que tiene y demás, pero la toma porque se lo dijo la amiga", graficó el especialista. "Y otra práctica habitual es usar el óvulo que le recomienda el farmacéutico porque tiene una inflamación vaginal, sin saber qué tipo de inflamación tiene", agregó al tiempo que indicó que estos son dos de los grandes errores que ven los ginecólogos.
No obstante, Valenti reconoció que en la actualidad existe mayor conciencia sobre la importancia de los controles ginecológicos. "La mujer está mucho más informada debido a las redes sociales, a internet, y eso hace que se controle más, especialmente en la parte ginecológica. Habida cuenta que los dos cánceres que más mortalidad traen en la mujer son el de mama y el de cuello de útero, se hacen cada vez más los chequeos", subrayó.
Consultado acerca de la influencia que tiene el estilo de vida actual de muchas mujeres -que combinan obligaciones laborales, con la familia y los temas de la casa- sobre el hecho de postergar su salud, el experto opinó que "esto habitualmente no tendría que alterar la parte médica porque en realidad la mujer lo que está haciendo ahora es ocupando más lugares de su vida en el trabajo, fuera de su casa, pero antes lo ocupaba con sus hijos".
"Además, en los empleos hay días que uno se puede tomar para hacer los controles médicos, fundamentalmente los ginecológicos: dependiendo de la edad, la mamografía, la ecografía mamaria, la ecografía ginecológica, el Papanicolau, el análisis de sangre... La mujer tiene que tener dentro de su convenio laboral la oportunidad para poder hacerlo", recordó.
MOTIVOS DE CONSULTA
Respecto de los motivos de consulta más frecuentes, según las edades, Valenti indicó que, en general, las inflamaciones e infecciones cérvico vaginales, el flujo vaginal, las vaginitis, la colpocervicitis, es decir todo lo relativo al medioambiente vaginal, suelen ocupar los primeros lugares.
En tanto, cuando la mujer aumenta en edad, se agregan otras patologías, como pueden ser las hemorragias, las alteraciones de la menstruación y, más adelante, los fenómenos relacionados con el climaterio, tales como los calores y sofocos.
Por otra parte, entre las mujeres sin enfermedad, las razones de consulta habituales -señaló el catedrático de la UBA- suelen ser: "la necesidad de anticonceptivos, conocer los métodos, saber cuál es el que le corresponde mejor a ella, cuál es el que está más indicado; vienen por embarazo para saber qué tienen que hacer antes de embarazarse, si tiene que hacer algún análisis o tomar alguna medicación, y luego vienen las que se hacen los controles de rutina: hay mujeres que son muy sistemáticas y todos los años se hacen los controles y después están aquellas que vienen cada dos o tres años".
En cuanto a cuál es el panorama actual en términos de posibilidades terapéuticas frente a las patologías ginecológicas frecuentes, Valenti expresó: "La medicina tiene sus modas. Hay algunas cosas que progresaron mucho y hay otras poco. Hay medicaciones que son excelentes para determinadas patologías y hay otras medicaciones que se ha descubierto con el tiempo que no sirven para mucho y se dejaron de usar".
"Esto pasa en los dos extremos de la vida: con respecto a las inflamaciones vaginales, se ha detectado que hay una flora vagina normal. Esto significa que, al igual que en la boca, la vagina tiene gérmenes que es normal que estén ahí y no hay que sacarlos porque ayudan a defenderse de las infecciones. Por lo tanto, no hay que combatirlos, no hay que ponerse cualquier cosa. Uno de los errores frecuentes de las mujeres es que porque tienen un poco de flujo vaginal se ponen un óvulo, cualquiera. Y no es así. Porque una cosa es que tenga una micosis, otra cosa es que tenga una infección bacteriana, y otra cosa es una infección viral. Para la primera se usan antimicóticos, para la segunda se van a usar antibacterianos y para la última hay antivirales. En cambio, ponerse cualquier cosa porque le dijeron o porque una amiga se lo transmitió no es lo ideal", resumió.
Al referirse a la evolución que hubo en el tratamiento de los síntomas de la menopausia, el director médico del Hospital Sardá afirmó que pasó por distintas etapas: "En su momento, se daban hormonas masivamente. Mujer que tenía calores, se le daban hormonas (estrógenos) que era lo que le faltaba. Después se comprobó que no era necesario dar hormonas, hubo dos o tres trabajos que las vincularon con mayor incidencia de cáncer de mama, pero independientemente de la vinculación con el cáncer se comprobó que no era necesario dar hormonas y que había otros medicamentos, algunos de ellos naturales, algunos vinculados con la soja, o nada".
"Hoy día se hace una medicina más natural -prosiguió-. Se respetan los procesos naturales en la ginecología y la obstetricia, ahora mucho más que antes. Y hay patologías que no tienen un tratamiento. Cuando sabemos que ese tratamiento no es el mejor, no se le da. Antes se medicaba más".
DUDAS CON RESPUESTA
Por otra parte, el especialista en ginecología y obstetricia respondió a algunas de las dudas y cuestiones que pueden llevar a las mujeres a incurrir en errores o prácticas poco seguras.
- ¿Cuál es el mejor método de higiene de la zona íntima femenina?
- El jabón no le hace mal a nada en la medicina, en ninguna parte del cuerpo. Pero la vagina no hay que lavarla porque tiene su propio mecanismo de depuración, por lo que no es conveniente introducirle algo para higienizarla si está todo bien. No es necesario introducir ni líquidos, ni desodorantes íntimos, ni nada, dentro de la cavidad vaginal. Sí por supuesto por afuera.
- ¿Qué riesgos tiene la depilación con cera y el método con láser?
- Antiguamente, la mujer no se depilaba, después empezó a hacerlo parcialmente y hoy es una rutina: de cada 10 pacientes, ocho vienen totalmente depiladas. Algunos lo asociaron con mayor incidencia de inflamaciones vulvares, pero en realidad los ginecólogos no encontramos gran cantidad de inflamaciones por la depilación, con lo cual no se está haciendo ningún daño.
Preservar la salud genital no depende tanto de si se usa cera o depilación láser sino de los lugares donde se realizan estos procedimientos, que pueden no ser los ideales. Para eso siempre aconsejo que le consulten a su ginecólogo dónde y cómo se puede hacer la depilación.
- ¿Qué vínculo hay entre el ejercicio físico y la salud ginecológica?
- Hoy en día la mujer practica muchos más deportes, tiene más actividad física y eso es bueno tanto en la mujer joven como en la más grande para su tonicidad muscular y la prevención de enfermedades. Cuando llega a la menopausia, la mujer disminuye la secreción de determinadas hormonas, como son estrógenos y progesterona, por lo que pierde la protección que le daban esas hormonas. Al perder esa protección, queda un poco vulnerable, por ejemplo, ante problemas cardíacos. Por eso es bueno que la mujer a los 50 años también haga actividad física, aunque sea una actividad física menor a la que hacía cuando era joven, pero que le permita recuperar esa protección que le da la actividad física y que le quitaron sus hormonas.
ESTÉTICA GENITAL
- ¿Son seguros los nuevos procedimientos estéticos en el área genital de la mujer?
- Cuando uno analiza lo estético, analiza lo personal de la mujer. Pero tenemos un concepto que vale para la mayoría: si esa molestia trae algún impedimento, por ejemplo si en la vulva la mujer tiene labios menores hipertrofiados y le causan algún tipo de malestar, eso es pasible de una operación estética, de una resección o rejuvenecimiento, como le llaman algunos. Sino, si es exclusivamente estético, dependerá de la mujer. Todo esto ha progresado mucho y en general se hace con más facilidad y menos riesgo que antes.
- También existe la utilización de rellenos, como los que se utilizan para el área facial, ¿Han visto complicaciones vinculadas con este tipo de procedimientos?
- Riesgo tiene cualquier cirugía. Por lo tanto, al tomar la decisión de iniciar un tratamiento quirúrgico o semiquirúrgico, estamos expuestos a un riesgo, que puede salir bien o mal. Introducir una sustancia extraña en el cuerpo tiene riesgo. Hasta las mismas prótesis estudiadas tienen sus riesgos porque algunas se rechazan. Lo ideal es consultarlo con el ginecólogo de confianza o el médico de confianza, meditarlo, pensarlo bien. Nos ha pasado de atender mujeres que han tenido efectos secundarios muy importantes en procedimientos banales.
EMBARAZO
- ¿Es aconsejable practicar actividad física en el embarazo?
- Si nunca hizo actividad física, no tiene que empezar a hacerla durante el embarazo. Que la empiece después. Si es una persona que se entrena habitualmente y quiere seguir entrenándose, lo puede hacer, en menor medida, excluyendo actividades como esquí, equitación o gimnasias demasiado estrictas, entrenamientos muy severos, como el cross fit, ahora tan de moda. Tampoco todo lo que sea violento, pelea, lucha, boxeo, por el tema de los golpes. Preguntan a veces si se puede andar en bicicleta. En realidad se puede, pero el problema es que se caiga. El resto lo puede hacer normal.
- ¿Se puede tener relaciones sexuales durante la gestación?
- Sí, excepto que haya un problema del embarazo, de amenaza de parto pretérmino. En ese caso se deben interrumpir las relaciones sexuales. Pero de lo contrario las puede tener sin ningún inconveniente.
- ¿Hay que modificar la alimentación al quedar embarazada?
- La embarazada puede comer de todo y variado. No tiene que comer por dos, sino por uno porque el feto tranquilamente se alimenta de lo que tiene la mujer. Sí hay que evitar la carne cruda y el sushi (pescado crudo). Tiene que tener un aumento de peso que sea lógico, esto significa alrededor de 15% de su peso al iniciar el embarazo, no mucho más. En los países latinos se estima que es entre 10 y 12 kilos por embarazo. Beber con normalidad, no abusar de las bebidas alcohólicas. Si fuma, dejar el cigarrillo porque está comprobado que si fuma el chico tendrá menor peso y otras patologías respiratorias agregadas. Si fuma mucho, disminuir la cantidad de cigarrillos. Si fuma poco, parar de fumar. Si fumó los tres primeros meses, igual es mucho mejor dejar de hacerlo los otros seis meses del embarazo. Está comprobado científicamente que es así.
- ¿Es seguro el uso de tinturas y esmaltes?
- Se ha comprobado que la mayoría de las embarazadas usan toda la variedad que existe y no hay ningún inconveniente.
- ¿Resulta útil el uso de cremas?
- En el embarazo no se necesita usar cremas. La que va a hacer estrías, las va a hacer a pesar de esa crema. La que no va a hacer estrías, no la va a hacer por tanto no necesita la crema. Pero es una costumbre, está muy metido en la población. Tampoco es crucial usarla en los pechos `para preparar la lactancia'. Para preparar los pechos es bueno hacer una buena higiene de los pechos y fortalecer el pezón, en el momento del baño, pasarse el jabón por el pezón para endurecerlo lo más que se pueda. Cuando ya no tenga problemas con el jabón, pasarse una esponja, para que el pezón vaya reforzándose bien y después de la esponja un cepillo de cerda fino. De esta forma, se logrará que el pezón esté fortalecido y no se rompa cuando el bebé tome ese pezón con los alvéolos dentarios.
- ¿Sirven las fajas para sostener la panza en los últimos meses de embarazo?
- La faja no es necesaria ni durante el embarazo ni después del embarazo. Lo que ocurre es que la mujer tiene su hijo, queda con un poco de panza al día siguiente o al otro día, se va de alta del sanatorio, quiere estar coqueta y se pone una faja para esconder un poco la panza. Está bien, pero es una cuestión estética. No le hace ni bien ni mal.
- ¿En embarazadas sanas son necesarios los suplementos multivitamínicos?
- En realidad, lo único que es necesario tomar en los primeros tres meses del embarazo y si es posible comenzar un mes antes, es el ácido fólico. Esta demostrado que la mujer que consume 0,4 mg de ácido fólico por día tiene menor riesgo de que el feto tenga malformaciones del tubo neural (que conformará más adelante su sistema nervioso). Por eso es bueno tomar los comprimidos que vienen de 1 mg. Si ha tenido ese tipo de problemas con chicos anteriores, entonces conviene tomar el de 5 mg, nada más.
La suplementación con hierro depende de la población. Si estamos ante una mujer que tiene una dieta variada, que sabemos que come nutrientes y todo lo demás, y sus análisis dan como que no tiene nada de anemia, no tenemos que darle nada. Pero nuestra población come mal, come rápido porque va a trabajar, tiene tres chicos que no la dejan comer... entonces a esa mujer tenemos que suplementarla con hierro. No es necesario la gran cantidad de vitaminas que se dan, que realmente no está demostrado que sirvan.
- ¿Qué riesgos tienen las cesáreas y los partos domiciliarios?
- La mujer tiene derecho a elegir la vía de parto. Hay que respetarle esa decisión. Eso está aumentando el índice de cesáreas porque son muchas las que las piden por razones laborales, profesionales, de conveniencia, por miedo o por tabúes, pero nosotros somos siempre pro parto espontáneo.
La cesárea es una operación y como tal tiene sus riesgos. El riesgo es bajo porque ha avanzado mucho la técnica anestésica. De todas formas, las posibilidades de tener un problema después de una cesárea son mayores que las que se tienen después de un parto.
También somos partidarios de un parto con todas las cosas que hay que cuidar en un parto. No un parto como sea. Si bien soy muy abierto en lo que respecta a parto domiciliario porque lo estudié tanto en Holanda como en Estados Unidos, como en Inglaterra, como en Canadá, nosotros vivimos en un país en el cual no es fácil tener un parto domiciliario porque implica que ante la primera complicación pueda trasladarlo a una institución. Esto requiere de una infraestructura y este tipo de cosas en nuestro país no es fácil aceitarlas. No hay que descartarlo del todo, creemos que en este momento no están dadas las condiciones. Si se plantean las condiciones, no estaría mal pensar en un parto normal con la mujer en su casa, con todas las cosas que necesita la mujer y su niño para salvaguardar la salud de ambos.
Grooming: “Los menores están desprovistos de límites y referentes que los guíen en el mundo virtual”
Fuente : Universidad FASTA
Delitos como el grooming han crecido con el avance de las nuevas tecnologías de información y por ello desde el desde InFo-Lab, un organismo multidisciplinario conformado por el Ministerio Público de la Provincia de Buenos Aires, la Universidad FASTA y la Municipalidad de General Pueyrredon, sus investigadores llevan adelante un proyecto de extensión permanente denominado “Conversando sobre Grooming” dirigido a alumnos, padres y docentes con el objeto de concientizar sobre este peligro.
“Con el proyecto, al recorrer escuelas y hablar con alumnos, padres y docentes lo que pretendemos es poder garantizar el derecho de los niños y adolescentes a navegar seguros, para educar y prevenir sobre la problemática del grooming y de otras prácticas peligrosas, como el cyberbullying o el sexting, y cualquier otra conducta que afecte su integridad”, señala la psicóloga Paula Vega, integrante del proyecto.
Por su parte, Santiago Trigo y Sebastián Lasia, ingenieros informáticos que también forman parte del proyecto, creen que “los chicos están altamente expuestos a este tipo de ataques debido a que, hoy en día, su mundo real dejó de ser el físico para pasar a un plano digital”. Y agregan: “conviven constantemente en las redes sociales y nadie mejor que ellos conoce sus principales usos y funciones, pero lo que nosotros les enseñamos es a cuidarse en este ambiente digital”, “Conversando sobre grooming” es un proyecto de una de las líneas de trabajo del InFo-Lab (denominada Internet sana: cuidados en el mundo virtual), que está particularmente dirigido a comunidades educativas de colegios primarios y secundarios.
Se viene realizando en Mar del Plata y región desde hace casi dos años y prevé el dictado de cursos cortos para concientizar sobre la problemática, en los cuales se desarrollan conceptos básicos sobre estos peligros y modalidades delictivas, la manera de prevenirlas y/o detectarlas, y consejos para el control parental sobre los menores en relación al uso de las nuevas tecnologías. Sobre lo que observan en los talleres con los jóvenes, Vega señala que “lo que se nota es que los alumnos en general aprenden a utilizar las redes sociales junto a hermanos, amigos o compañeros; no es algo aprendido en la escuela ni en el seno familiar, sino que refieren en su mayoría a exploraciones espontáneas y al intercambio con sus pares”.
En este sentido, remarca que “el uso de las redes sociales no aparece ligado a las reglas o normas paternas o de autoridad, sino más bien como autogestionada, por consenso de pares o por descubrimiento casual”. En tanto, los ingenieros Trigo y Lasia enfatizan que “hay muchos casos de desconocimiento por partes de padres y docentes frente a esta temática: muchas veces, no saben o no se dan cuenta lo que sus hijos están haciendo con la computadora o con el dispositivo móvil.
De la información que los investigadores han podido relevar recorriendo las escuelas marplatenses y de la región, han podido detectar que los niños y adolescentes no evidencian el control paterno en la vida virtual y sus interacciones con las redes sociales escapan a la supervisión de los adultos, por lo cual “no hay consejos y parámetros de comportamiento”.
De la información que los investigadores han podido relevar recorriendo las escuelas marplatenses y de la región, han podido detectar que los niños y adolescentes no evidencian el control paterno en la vida virtual y sus interacciones con las redes sociales escapan a la supervisión de los adultos, por lo cual “no hay consejos y parámetros de comportamiento”.
Cuentan un acontecimiento bastante ilustrativo de esta situación: “Particularmente, nos pasó en una escuela, luego de una charla, que un adolescente se nos acercó y nos contó un caso de acoso que había vivido en redes sociales y que no se animó a contarle a los propios padres. Por supuesto, inmediatamente alertamos a las autoridades del colegio”. En este contexto, Trigo y Lasia explican que “lo importante es hacerles notar a los jóvenes cuántas cosas puede saber una persona cualquiera con sólo mirar sus perfiles, y hacerles dar cuenta que esta persona puede ser un groomer que aprende a conocer sus gustos, amistades, relaciones, etc., para ganarse su confianza”. Y agregan: “Hay muchos jóvenes que creen que no les va a pasar nada y cuando el chico desconoce o piensa que no le va a pasar nada, es cuando está más vulnerable, por lo cual intentamos hacer énfasis en casos reales para que comprendan que este problema existe y la principal forma de combatirlo es la prevención”.
A modo de cierre, la psicóloga Vega señala que “las nuevas tecnologías permiten diferentes procesos de constitución de subjetividad en los jóvenes en relación a la búsqueda de identidad en una etapa vital que supone el pasaje de la vida familiar a la vida social, y por tanto el trabajo nuestro, de los adultos, debe enfatizar la buena comunicación en las familias, debe existir el diálogo, la confianza y principalmente se deben implementar reglas para el uso de Internet, enseñándoles a que aprendan a valorar los defectos y virtudes de las estas tecnologías, de modo de generar una toma de conciencia para una navegación cada vez más segura”.
¿Qué es el grooming?
El grooming es una forma de engaño de un adulto hacia un menor de edad para lograr alguna satisfacción sexual, generalmente realizado a través de las redes sociales ya que éstas permiten que el groomer pueda esconder, a priori, su real identidad. El objetivo del adulto es ganarse la amistad del menor, creando una conexión emocional, y hacer que éste confíe en él para violentar su integridad sexual. Lo que generalmente intenta el adulto es lograr que el menor le envíe fotos o videos íntimos y, como última finalidad, lograr un encuentro físico para
en la mayoría de los casos, abusar sexualmente de él.
El grooming es una forma de engaño de un adulto hacia un menor de edad para lograr alguna satisfacción sexual, generalmente realizado a través de las redes sociales ya que éstas permiten que el groomer pueda esconder, a priori, su real identidad. El objetivo del adulto es ganarse la amistad del menor, creando una conexión emocional, y hacer que éste confíe en él para violentar su integridad sexual. Lo que generalmente intenta el adulto es lograr que el menor le envíe fotos o videos íntimos y, como última finalidad, lograr un encuentro físico para
en la mayoría de los casos, abusar sexualmente de él.
Consejos generales para cuidarse en Internet y redes sociales
Configurar la privacidad de las redes sociales (que sólo contactos elegidos puedan ver fotos y publicaciones)
Remover la geolocalización del celular al momento de tomar una foto y subirla a las redes sociales
Elegir contraseñas seguras para bloquear los dispositivos
No hablar con desconocidos en las redes sociales
Configurar la privacidad de las imágenes que se suben a Internet (pedir lo mismo a amigos y familiares)
No publicar fotos donde se reconozca a qué colegio o club concurren, donde figuren o se señalen direcciones de sus casas o donde figuren otros datos que puedan eventualmente perjudicarlos o ponerlos en una situación de peligro
No publicar fotos de otros niños o adolescentes sin el consentimiento de sus padres o tutores
Configurar la privacidad de las redes sociales (que sólo contactos elegidos puedan ver fotos y publicaciones)
Remover la geolocalización del celular al momento de tomar una foto y subirla a las redes sociales
Elegir contraseñas seguras para bloquear los dispositivos
No hablar con desconocidos en las redes sociales
Configurar la privacidad de las imágenes que se suben a Internet (pedir lo mismo a amigos y familiares)
No publicar fotos donde se reconozca a qué colegio o club concurren, donde figuren o se señalen direcciones de sus casas o donde figuren otros datos que puedan eventualmente perjudicarlos o ponerlos en una situación de peligro
No publicar fotos de otros niños o adolescentes sin el consentimiento de sus padres o tutores
¿Cómo prevenir el grooming?
Indagar a los niños y adolescentes sobre las aplicaciones que utilizan
Preguntar con quiénes interactúan o hablan por Internet
Establecer reglas y horarios de conexión
Procurar que se conecten desde lugares comunes de la casa
Dialogar e informarlos sobre los riesgos existentes y el uso de la cámara web
Procurar conocer a sus contactos
Enseñar a configurar la privacidad de las cuentas y explicar la diferencia entre lo público y lo privado
Acompañar sin invadir y no prohibir el uso de las redes sociales o Internet
Prestar atención a los cambios repentinos de humor
Concientizar acerca de que todo lo que sube a Internet no puede borrarse y de que existe el riesgo de que circule y se manipulado por extraños
Indagar a los niños y adolescentes sobre las aplicaciones que utilizan
Preguntar con quiénes interactúan o hablan por Internet
Establecer reglas y horarios de conexión
Procurar que se conecten desde lugares comunes de la casa
Dialogar e informarlos sobre los riesgos existentes y el uso de la cámara web
Procurar conocer a sus contactos
Enseñar a configurar la privacidad de las cuentas y explicar la diferencia entre lo público y lo privado
Acompañar sin invadir y no prohibir el uso de las redes sociales o Internet
Prestar atención a los cambios repentinos de humor
Concientizar acerca de que todo lo que sube a Internet no puede borrarse y de que existe el riesgo de que circule y se manipulado por extraños
¿Dónde recurrir si ocurre algo en Mar del Plata?
Una vez que se toma conocimiento de algún tipo de acoso o incluso de un abuso consumado hacia un menor, se debe radicar la denuncia en la comisaría más cercana a su domicilio, en Fiscalía de Composición Temprana de Conflictos Penales (La Rioja N° 2327 Piso 3°) o en la Fiscalía General de Mar del Plata (Brown N° 1222).
Una vez que se toma conocimiento de algún tipo de acoso o incluso de un abuso consumado hacia un menor, se debe radicar la denuncia en la comisaría más cercana a su domicilio, en Fiscalía de Composición Temprana de Conflictos Penales (La Rioja N° 2327 Piso 3°) o en la Fiscalía General de Mar del Plata (Brown N° 1222).
Al momento de radicar la denuncia, es recomendable aportar los mensajes intercambiados entre el menor y el acosador virtual, es decir el groomer. Se recomienda no manipular el celular o computadora a través de la cual el menor interactúo con su acosador, ni tampoco borrar los mensajes. Asimismo, por ninguna circunstancia se recomienda que el mayor interactúe con el acosador, ya que esto puede entorpecer el proceso de la investigación o hacer que el atacante, advertido de la situación, comience a borrar todos los perfiles digitales que tenga y así hacer más difícil dar con su paradero.
Polipatologías
Enviado por Intramed al Dr. Juan Carlo Amatucci; Médico y Periodista
En los ensayos clínicos, los pacientes que tienen alguna otra enfermedad además de la que se estudia son descartados sistemáticamente. Hay sin duda razones científicas de peso para excluir a estos enfermos complejos, pero este descarte es muy revelador de la orientación de la medicina moderna, de sus luces y sus sombras. La renuncia generalizada a incluir estos pacientes en los ensayos clínicos aleatorizados, considerados como el patrón oro de la investigación y de la medicina basada en pruebas, tiene además el correlato de la marginación asistencial. Los hospitales, la investigación, las especialidades médicas, la docencia, la gestión sanitaria y, en suma, todo el sistema científico-médico-asistencial parece concebido como si estos enfermos pluripatológicos, polipatológicos o como quiera llamárselos no existieran. Sin embargo, si echamos manos de la epidemiología y sumamos prevalencias de enfermedades (depresión, diabetes, alergias, migrañas, artrosis, enfermedades cardiovasculares, etc. hasta agotar la lista) comprobaríamos que el concepto de enfermedades per cápita no es una entelequia. Lo habitual es que este número aumente con la edad, la esperanza de vida y la exposición a riesgos, llegando en los casos extremos a los dos dígitos. Las desgracias –y las enfermedades lo son– nunca vienen solas, aunque la medicina parece no darse cuenta, a despecho del trabajo de médicos de familia, geriatras y otros especialistas menos especializados.
Las evidentes carencias para entender y atender debidamente a estos pacientes tienen que ver con unos sistemas sanitarios centrados más en los médicos, las enfermedades y las intervenciones médicas que en los pacientes y sus necesidades. Pero son también, antes que nada, un problema de lenguaje. El mero hecho de designar a estos pacientes como “recurrentes”, “hiperfrecuentadores” y “polimedicados” indica que no se está enfocando bien el problema. La falta de términos aceptados y aceptables para identificarlos, clasificarlos y manejarlos debidamente muestra hasta qué punto es importante el problema. Cuando se habla de pacientes con comorbilidad también se está desenfocando el problema, pues este término suele indicar que existe una enfermedad primaria y una serie de trastornos asociados. Sin embargo, las enfermedades pueden presentarse con o sin una causa común subyacente, de forma aleatoria o por mecanismos concurrentes no bien conocidos. El caso es que todas estas formas de polipatología merecen ser nombradas con propiedad. Porque lo que no tiene nombre no existe; y lo que no está bien identificado, caracterizado, descrito y codificado difícilmente puede ser bien entendido y atendido.
Enviado por Intramed al Dr. Juan Carlo Amatucci; Médico y Periodista
En los ensayos clínicos, los pacientes que tienen alguna otra enfermedad además de la que se estudia son descartados sistemáticamente. Hay sin duda razones científicas de peso para excluir a estos enfermos complejos, pero este descarte es muy revelador de la orientación de la medicina moderna, de sus luces y sus sombras. La renuncia generalizada a incluir estos pacientes en los ensayos clínicos aleatorizados, considerados como el patrón oro de la investigación y de la medicina basada en pruebas, tiene además el correlato de la marginación asistencial. Los hospitales, la investigación, las especialidades médicas, la docencia, la gestión sanitaria y, en suma, todo el sistema científico-médico-asistencial parece concebido como si estos enfermos pluripatológicos, polipatológicos o como quiera llamárselos no existieran. Sin embargo, si echamos manos de la epidemiología y sumamos prevalencias de enfermedades (depresión, diabetes, alergias, migrañas, artrosis, enfermedades cardiovasculares, etc. hasta agotar la lista) comprobaríamos que el concepto de enfermedades per cápita no es una entelequia. Lo habitual es que este número aumente con la edad, la esperanza de vida y la exposición a riesgos, llegando en los casos extremos a los dos dígitos. Las desgracias –y las enfermedades lo son– nunca vienen solas, aunque la medicina parece no darse cuenta, a despecho del trabajo de médicos de familia, geriatras y otros especialistas menos especializados.
Las evidentes carencias para entender y atender debidamente a estos pacientes tienen que ver con unos sistemas sanitarios centrados más en los médicos, las enfermedades y las intervenciones médicas que en los pacientes y sus necesidades“Médicos y pacientes van en direcciones opuestas. Los médicos se especializan, mientras los pacientes tienen cada vez más problemas”. Con este implacable tuit, Richard Smith, el exdirector del BMJ, ponía recientemente el dedo en la llaga de un problema que no se acaba de afrontar porque, probablemente, no está ni siquiera bien definido. Tenemos, por un lado, una creciente especialización de los médicos, acorde con la inevitable inclinación de todas las ciencias a saber cada vez más de menos y a la exigencia de eficacia y garantías que el superespecialista ofrece (¿quién mejor que, pongamos por caso, un traumatólogo que solo hace todos los días laparoscopias de rodilla para realizar una intervención de menisco mediante esta técnica?). Por otro lado, están las personas concretas, con sus problemas de salud que se van acumulando con la edad y que necesitan médicos generalistas que atiendan a la vez todas sus dolencias. Esta divergencia, explicada más en detalle por Richard Smith en su blog del BMJ, representa un déficit de atención para un creciente número de personas, además de un gasto considerable para el sistema sanitario. En Estados Unidos, los enfermos con varias enfermedades crónicas simultáneas (uno de cada cuatro estadounidenses y tres de cada cuatro de los mayores de 65 años) representan el 71% de todo el gasto sanitario.
Las evidentes carencias para entender y atender debidamente a estos pacientes tienen que ver con unos sistemas sanitarios centrados más en los médicos, las enfermedades y las intervenciones médicas que en los pacientes y sus necesidades. Pero son también, antes que nada, un problema de lenguaje. El mero hecho de designar a estos pacientes como “recurrentes”, “hiperfrecuentadores” y “polimedicados” indica que no se está enfocando bien el problema. La falta de términos aceptados y aceptables para identificarlos, clasificarlos y manejarlos debidamente muestra hasta qué punto es importante el problema. Cuando se habla de pacientes con comorbilidad también se está desenfocando el problema, pues este término suele indicar que existe una enfermedad primaria y una serie de trastornos asociados. Sin embargo, las enfermedades pueden presentarse con o sin una causa común subyacente, de forma aleatoria o por mecanismos concurrentes no bien conocidos. El caso es que todas estas formas de polipatología merecen ser nombradas con propiedad. Porque lo que no tiene nombre no existe; y lo que no está bien identificado, caracterizado, descrito y codificado difícilmente puede ser bien entendido y atendido.
En los ensayos clínicos, los pacientes que tienen alguna otra enfermedad además de la que se estudia son descartados sistemáticamente. Hay sin duda razones científicas de peso para excluir a estos enfermos complejos, pero este descarte es muy revelador de la orientación de la medicina moderna, de sus luces y sus sombras. La renuncia generalizada a incluir estos pacientes en los ensayos clínicos aleatorizados, considerados como el patrón oro de la investigación y de la medicina basada en pruebas, tiene además el correlato de la marginación asistencial. Los hospitales, la investigación, las especialidades médicas, la docencia, la gestión sanitaria y, en suma, todo el sistema científico-médico-asistencial parece concebido como si estos enfermos pluripatológicos, polipatológicos o como quiera llamárselos no existieran. Sin embargo, si echamos manos de la epidemiología y sumamos prevalencias de enfermedades (depresión, diabetes, alergias, migrañas, artrosis, enfermedades cardiovasculares, etc. hasta agotar la lista) comprobaríamos que el concepto de enfermedades per cápita no es una entelequia. Lo habitual es que este número aumente con la edad, la esperanza de vida y la exposición a riesgos, llegando en los casos extremos a los dos dígitos. Las desgracias –y las enfermedades lo son– nunca vienen solas, aunque la medicina parece no darse cuenta, a despecho del trabajo de médicos de familia, geriatras y otros especialistas menos especializados.
Las evidentes carencias para entender y atender debidamente a estos pacientes tienen que ver con unos sistemas sanitarios centrados más en los médicos, las enfermedades y las intervenciones médicas que en los pacientes y sus necesidades“Médicos y pacientes van en direcciones opuestas. Los médicos se especializan, mientras los pacientes tienen cada vez más problemas”. Con este implacable tuit, Richard Smith, el ex director del BMJ, ponía recientemente el dedo en la llaga de un problema que no se acaba de afrontar porque, probablemente, no está ni siquiera bien definido. Tenemos, por un lado, una creciente especialización de los médicos, acorde con la inevitable inclinación de todas las ciencias a saber cada vez más de menos y a la exigencia de eficacia y garantías que el superespecialista ofrece (¿quién mejor que, pongamos por caso, un traumatólogo que solo hace todos los días laparoscopias de rodilla para realizar una intervención de menisco mediante esta técnica?). Por otro lado, están las personas concretas, con sus problemas de salud que se van acumulando con la edad y que necesitan médicos generalistas que atiendan a la vez todas sus dolencias. Esta divergencia, explicada más en detalle por Richard Smith en su blog del BMJ, representa un déficit de atención para un creciente número de personas, además de un gasto considerable para el sistema sanitario. En Estados Unidos, los enfermos con varias enfermedades crónicas simultáneas (uno de cada cuatro estadounidenses y tres de cada cuatro de los mayores de 65 años) representan el 71% de todo el gasto sanitario.
Las evidentes carencias para entender y atender debidamente a estos pacientes tienen que ver con unos sistemas sanitarios centrados más en los médicos, las enfermedades y las intervenciones médicas que en los pacientes y sus necesidades. Pero son también, antes que nada, un problema de lenguaje. El mero hecho de designar a estos pacientes como “recurrentes”, “hiperfrecuentadores” y “polimedicados” indica que no se está enfocando bien el problema. La falta de términos aceptados y aceptables para identificarlos, clasificarlos y manejarlos debidamente muestra hasta qué punto es importante el problema. Cuando se habla de pacientes con comorbilidad también se está desenfocando el problema, pues este término suele indicar que existe una enfermedad primaria y una serie de trastornos asociados. Sin embargo, las enfermedades pueden presentarse con o sin una causa común subyacente, de forma aleatoria o por mecanismos concurrentes no bien conocidos. El caso es que todas estas formas de polipatología merecen ser nombradas con propiedad. Porque lo que no tiene nombre no existe; y lo que no está bien identificado, caracterizado, descrito y codificado difícilmente puede ser bien entendido y atendido.
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Propiverina indicada en la incontinencia urinaria
La incontinencia urinaria es un problema extremadamente común, que puede afectar seriamente al bienestar físico, psicológico y social de los pacientes y de sus cuidadores, lo que supone un gasto de recursos sanitarios considerable.
Propiverina 30 mg demuestra una relación beneficio-riesgo favorable entre su eficacia y su seguridad cardiaca
Se ha calculado que la incontinencia urinaria, ó pérdidas involuntarias de orina, afecta al 30-60% de los pacientes mayores de 65 años y aumenta exponencialmente con la edad.
MICTONORM 30 mg contiene como principio activo la Propiverina, un antimuscarínico que se diferencia del resto de fármacos de su grupo por su doble mecanismo de acción: anticolinérgico + calciomodulador, que actúa sobre la vejiga urinaria disminuyendo la contractilidad del músculo detrusor. Propiverina está recomendada en las principales guías sobre incontinencia urinaria con un Nivel de Evidencia 1 y un Grado de Recomendación A;además de una amplia experiencia internacional en la práctica clínica.
MICTONORM 30 mg ha demostrado su eficacia tanto en nuevos pacientes como en pacientes con escasa respuesta a otros antimuscarínicos. Además presenta un menor riesgo de abandono del tratamiento comparado con otros antimuscarínicos.
MICTONORM 30 mg demuestra una relación beneficio-riesgo favorable entre su eficacia y su seguridad cardiaca; y con Propiverina no se ha observado un empeoramiento de la función cognitiva en pacientes ancianos con vejiga hiperactiva.
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